内科按摩学第七节胃痛.pdfVIP

第七节 胃痛 胃痛又称胃脘痛，是以胃脘近心窝处常发生疼痛为主的疾患。历代文献中所称的“心 痛”、“心下痛”，多指胃痛而言。如《素问．六元正纪大论》说：“民病胃脘当心而 痛。”《医学正传》说：“古方九种心痛……。详其所由，皆在胃脘，而实不在于心。” 至于心脏疾患所引起的心痛症，《内经》曾指出：“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发 夕死，夕发旦死”，在临床上与胃痛是有区别的。 胃痛发生的原因有两类：一是由于忧思恼怒，肝气失调，横逆犯胃所引起，故治法以 疏肝、理气为主。一是由脾不健运，胃失和降而导致，宜用温通、补中等法，以恢复脾胃 的功能。 胃痛是临床上常见的一个症状，多见急慢性胃炎，胃、十二指肠溃疡病，胃神经宫能 症。也见于胃粘膜脱垂、胃下垂、胰腺炎、胆囊炎及胆石症等病。 （病因病理） １．肝气犯胃 忧思恼怒，气郁伤肝，肝之疏泄失调，横逆犯犯胃，气机阻滞，胃失 和降则胃脘头痛正如沈金鳖所说：“胃病，邪干胃脘病也。惟肝气相乘为尤甚，以木性 暴，且正克也。”若气郁化火，可致疼痛加重；火郁日久，致肝胃之阴亏耗，则病程每多 缠绵；如久痛入络，络脉损伤，则见吐血，便血等症。 ２．饮食不节 暴饮暴食或过食生冷肥甘之品，以致脾胃受伤，食滞中焦，气机不利 而产生胃脘疼痛。或因寒凉伤中，胃阳被遏，正邪交争，而胃痛乃作。 ３．脾胃虚弱 病后脾胃受损或素体脾胃虚弱，中阳不振，寒从内生，以致脾不运 化，胃失和降，而发生疼痛。胃阴素虚或病久阴伤，胃失濡养，胃气不和亦能发生疼痛。 上述病因，既可单独致病，又往往相互影响，而出现寒热互见、虚实错杂、阴阳并损 之证候，临证时必须灵活掌握。 （辩证论治）治疗胃痛，首应辨其疼痛的虚、实、寒、热性质及病在气在血，然后审 证求因，给于恰当的治疗。大抵新病暴痛，痛势急迫而痛处拒按者多属实证；久病痛缓， 病势绵绵而痛处喜按者，多属虚证；寒证疼痛，喜温熨热饮，遇寒则疼增；热症疼痛，喜 凉熨冷饮，遇热则痛剧；以胀痛为主，或痛引胸胁,疼痛每因情志变化而增减,此多为气滞 ;痛处固定不移,多为刺痛者,常属久病血瘀;若烦热似饥,舌红无苔或少津者,多属胃阴不足 之证。 胃痛的治法,古虽有“通则不痛”的原则,但决不限于“通”之一法，临证之时，应运 用四诊八纲，详加审察，根据病者的不同情况，确立恰当的治疗方法。 １．肝气犯胃 本证按其不同情况，可分为气滞、火郁、血瘀三种类型。 （１）气滞 主证 胃脘胀满，痛引两胁，嗳气频繁，噫气或失气后疼痛稍减，舌苔薄白，脉沉 弦。 分析 情志不畅，气郁不舒，肝气横逆犯胃，胃失和降而疼痛；气病多游走，胁为肝 之分野，故痛引两胁；胃气上逆故嗳气频繁，噫气失气后，气逆暂缓，故疼痛亦稍减，苔 白，脉沉弦为肝郁之象。 治则 疏肝理气，和胃止痛。 选穴 肝俞、脾俞、胃俞、中脘、粱门、章门、手三里、足三里。可重用按揉背腰镇 痛法，晃拨俞穴行气法，捏拿背肌理气法与推揉腹部和中法。 若痛甚而噫气呕恶者，可同取双内关、双内庭、以利气止痛；如泛呕酸水，时时嘈 杂；且肝胆互为表里，肝热则胆火上乘，故见口干而苦；苔黄脉弦数乃肝胃郁热所致。 治则 疏肝、泄热和胃。 选穴 肝俞、胃俞、三焦俞、大肠俞、章门、手三里、足三里。可重用按揉背腰镇痛 法，提拿捏背助运法，按揉腹部消积法，揉压阳阴清热法，加用推揉胸胁疏肝法（见发 热）。 痛甚者，可用拇、食指分别捏拿两侧血海、粱丘、如痛已缓和，肝脾未调，可用双手 拇指对揉、对压两侧三焦俞，单拇指按揉中脘，以调理三焦。 （３）血瘀 主证 痛有定处而拒按，多为刺痛，食后更甚，或见吐血便黑，甚则舌紫，脉涩。 分析 久痛入络，络脉损伤，故吐血便黑；瘀血为有形之物，故痛有定处而拒按；食 与瘀并，故食后痛剧；瘀血阻滞血行不畅故舌紫、脉涩。 治则 活血化瘀，通络止痛。 选穴 肝俞、脾俞、胃俞、章门、内关、劳宫、粱丘、内庭。重用按揉背腰镇痛法， 晃拨俞穴行气法，捏拿背肌理气法，擦摩上腹散寒法；配用揉压阳明清热法，加用远端诱 导止痛法（双拇指同取两侧内关、劳宫、粱丘、内庭）。 如呕血便血不止，以药物治疗为主，待病情稳定后，方可施术手法。 ２．病邪阻滞 （１）饮食阻滞 主证 胃脘胀痛，嗳腐，厌食或呕吐，吐后痛减，舌苔厚腻，脉滑实。 分析 食停胃中，传化失常，故胃脘痛胀；饮食停滞，胃气不降而反上逆，故嗳腐或 呕吐；吐后积滞去而痛减；