内科按摩学第三节慢性阑尾炎.pdf

第三节 慢性阑尾炎 阑尾炎分急性和慢性两种，各种年龄均可发生，但以青壮年较多见。急性阑尾炎是外 科急腹症中最常见的，发病时常有右下腹剧痛、恶心、呕吐、发热、血中白细胞增多等临 床表现。而慢性阑尾炎则以反复发作的右下腹疼痛，伴有恶心、腹胀等消化系统症状为其 临床特征。本病属祖国医学“肠痈”之范畴。 （病因病理）引起阑尾炎最重要的因素是感染和管腔阻塞。阑尾炎的病原菌有些就是 正常时存在于阑尾腔内的细菌，在阑尾粘膜发生损害和阑尾阻塞的情况下，病因菌可在粘 膜隐窝内滋生繁殖，或通过血液循环途径由身体其他部位炎症扩散而引起本病。阑尾阻塞 的原因为粪石或粪块、寄生虫（蛔虫、蛲虫、鞭虫等）、异物（谷粒、较小的果核、毛发 等）。阑尾肌肉痉挛，特别是阑尾的括约痉挛，也可造成管腔不通。 当阑尾发生急性炎症时，如未彻底治疗，多可演变为慢性阑尾炎；若机体抵抗力低 下，缺乏正确及时的治疗，则可出现并发症。 在祖国医学中本病统属于“肠痈”。其病因认为多有饮食不节，暴饮暴食、过食油 腻、生冷，损伤肠胃，使温热内蕴；饱食后急剧奔走，使肠道运化失常，导致气血凝滞。 此外，寒温不适，精神因素，均可影响胃肠的正常活动及气血的运行，其总的发病原理不 外乎气滞、血瘀、湿阻、热壅。 （临床表现） １．右下腹痛 患者过去可无典型急性发作史，唯感右下腹经常性的或反复发作的隐 痛或不适，常因剧烈运动，过久行走或饮食不当等所引起或加重。故患者常有弯腰、屈膝 手按不腹，小步慢行步态。在日常生活中，患者常因危惧发作而择食甚至畏食。 ２．胃肠道功能障碍 病人可有消化不良、腹泻、便秘、腹胀等。 ３．体征 查体时右下腹有固定性轻度压通，有时触及纤维化的条索状阑尾，胃肠钡 餐检查，可见阑尾充盈不规则，并有压痛，或多次检查阑尾均不显影。 （诊断与鉴别诊断） 根据慢性病史与反复发作的右下腹定位性疼痛，结合临床征和X线检查，诊断一般不 难。 慢性阑尾炎首先应与急性阑尾炎加以鉴别，尤其应排除急性蜂窝组织炎和急性坏疽性 阑尾炎，以防贻误病情，还应与回盲部结核、肿瘤、局限性肠炎以及慢性盆腔器官炎症等 疾病相鉴别。 （辩证论治） 本病当以清热解毒，行气活血，通里攻下为治疗原则。 （基本手法） １．远端诱导镇痛法 双拇指重叠，分别揉、按足三里、阑尾炎及阿是穴，揉动缓 慢，按压沉稳，揉按交替，以镇痛为度。 ２．局部压颤通气法 单掌摩右下腹阑尾表面透影区，由轻到重，单手掌展形推以上 部位；双拇指并列，由轻到重缓慢揉，轻轻拨以上部位，也可轻按上下滑动；最后叠掌揉 做压颤动作。以上手法反复操作２到３遍，注意患者反应，若有恶心或其他不适之感，即 停止操作。 ３．揉拨腰骶泄热法 单肘按压大肠俞、左右轻拨；双拇指重叠按压关元俞、次缪 穴。 ４．正坐转腰攻下法者端坐方凳，全身放松，闭目宁心，神经内收，分别沿躯干纵 轴，作腰部环转动作，并注意改变转药方向。每次转腰５分钟左右。 ５．对症处理手法 若患者恶心严重，可加按内关、大陵；腹胀严重可加按双侧大 横、天枢，对揉双侧三焦俞；发热者加按曲池、合谷；患者精神紧张时，可同按双劳宫， 多指同揉双颞部。