内科按摩学第十八节 遗精.pdf

第十八节 遗精 遗精，是指精液自动外泄的一种疾患。《金匮要略》称为“失精”。临床表现为有梦 与无梦之分，有梦而遗精的，名为梦遗；无梦而遗精，甚至清醒时精液流出的，名为滑 精。《景岳全书》说：“梦遗精滑，总皆失精之病，虽其证有不同，而所致之本则一。” 这就说明梦遗与滑精，在证候上虽有轻重之分，但发病的原因基本上是一致的。 成年男子，未婚或婚后久旷者，偶有遗精，次日无任何不适感，属生理现象，不是病 证。若三五天或一二天遗精一次。甚至昼夜遗精次数无定并有头晕神疲腰酸腿软心慌气短 等症状者，则为病太，必须及时治疗。在治疗上，一般以补肾滋阴，养心安神，清化湿 热，温补固涩等为主要治法。 现代医学认为，病理性遗精多属精神神经功能失调所致，亦见于前列腺炎，某些神经 官内症及某些慢性疾病。 （病因病理）本病的发生，多与体质衰弱，心神妄动，肝失条达，房事不节，劳神过 度，湿热下注等因素有关，其病理的关键，在于肾不藏精，或精室被扰，致使精液遗泄。 １．肾脏亏虚，封藏失职 素体衰弱，或久病体虚，或过早致伤，或恣纵情欲，以至 肾脏亏虚。肾阴虚则相火偏盛，扰动精室，迫精外泄。即《医贯》所谓：“肾之阴虚，则 精不藏，肝之阳强，则火不秘，以不秘之火，加临不藏之精，除不梦，梦即泄矣。”若肾 阳虚则精关不固，不能封藏，精因外滑。《证治要诀》说：“色欲过度，下元虚惫，泄滑 无禁。”即是指此而言。 ２．心神不宁，精液摇泄 心神妄动，所愿不得，致使心火偏亢，相火不秘，扰动精 室，精液自遗。正如尤在泾所谓：“动于心者，神扰于上，则精遗于上也。”若劳神过 度，心阴暗亏，则心阳独亢，以致心肾不交，火扰精室，而到遗精。《折肱漫录》所谓： “梦遗之证，非必尽因色欲过度，大半起于心肾不交。凡人用心太过则火亢，火亢则水不 升而心肾不交。士子读书过劳，每有此病。”意即指此。 ３．湿热下注，精室受扰 嗜好醇酒厚味，损伤脾胃，运化无权，滋生湿热，或素体 脾弱胃强，湿热内蕴，或肝失条达，化火伤阴。影响脾运，湿热内郁。一旦湿热不注，扰 动精室，每可发生遗精。如《医学入门》说：“饮酒厚味，乃湿热内郁，故遗而滑也。” 综上所述，可知遗精的发病机理，重点在心、肝、肾三脏。正如朱丹溪所说：“主闭 藏者肾也，主疏泄者肝也，二者皆有相火，而其系上属于心。心，君火也，为物所感则易 动，心动则相火亦动，动则精自走。相火翕然而起。虽不交会，亦暗流而疏泄矣。” （辨证论治） 遗精的辩证论治，前人有“有梦治心肝，无梦治肾关”之说，虽然不可 拘泥，但从一般来说，梦遗属阴虚火旺者多，滑精属肾虚不固者多。因此，本病除湿热下 注型外，多属虚证，虚而有热象者，多系阴虚火旺，治当壮水制火，养心安神，滋肾固 精，虚而无热象者，多系肾虚不固，治当温补肾气，固涩精关。至于湿热下注者，多属实 证，治疗自应以清化湿热为主。若久滑不止，则当着重固肾涩精，并加健脾益气之法，才 能提高疗效。 （基本手法） １．揉压腰骶固本法 两掌分推腰骶部，双拇指交替按压腰股足太阳内侧线，拇指分取肾 俞，膀胱俞，叠掌揉骶骨后面，单掌沿督脉路线下推腰骶部。 ２．搓擦腰骶温化法 见泄泻。 ３．揉拨小腹固精法 单掌揉小腹部，掌根紧贴耻骨上缘左右轻轻晃拨，双拇指自中线向 两侧滑按耻骨上缘，单拇指腹按，拨曲骨穴或双拇指按压小腹部诸穴。 ４．揉拨股内益肾法 患者仰卧屈膝，以掌根轻按缓拨大腿内侧，单拇指压曲泉、阴 陵泉、三阴交。 （分型施治） １．肾阴虚 证见遗精多梦，头晕目眩，耳鸣腰酸，五心烦热，口燥咽干，神疲形 瘦，舌红少津，脉弦细数。治当采用以上基本手法，并加用双拇指压肾俞，单拇指揉压中 极，以壮水制火，固肾涩精。 ２．肾阳虚 证见滑精频作，面色光白，气短神衰，形寒食少，腰脊酸痛，舌质淡， 脉沉弱。治当采用以上基本手法，加用掌或小鱼际肌分别揉按两侧肾俞。以温补肾气。固 涩精关。 ３．心神不宁 证见梦中遗精，心烦少寐，体倦神疲，小便黄少，或有热感，舌质 红，脉细数。在采用以上基本手法的基础上，加用推抚全身滋阴法（见失眠），按压后枕 安神法（见失眠），揉压心俞益心法（见心悸），益滋阴清火，固精安神。 上证若见朝思暮想，眠食不安，为心神妄动，所愿不得。治宜清心安神。此类患者不 能单靠药物，必须注意调养精神，清心寡欲，否则难以收效。正如张景岳所谓：“遗精之 治，无不病由乎心。……及其既病而求治，则尤当以持心为先，然后随证调理，自无不 愈，使不知求本之道，全恃药饵，而欲望成功者，盖亦几希矣。” ４．湿热下注 证见遗精频作，面色暗黄，