内科按摩学第十六节心痛.pdf

第十六节 心痛 心痛，是以心胸部发生痹塞疼痛为主证的一种疾病。其特征是：胸骨后、心前区出现 阵发性疼痛，常放射至颈、臂或上腹部或伴有心悸气短，甚至四肢撅逆，唇甲青紫等症。 中医文献中所载心痛有两类：一类指胃脘痛，如朱丹溪说：“心痛即胃脘痛。”一 “类是指本病，有“胸痹”、“心痛”、“厥心痛”、“真心痛”、“久心痛”等名称 （其中“胸痹”较轻，主要表现为胸满喘息，短气不利，痛引心背。病情危重者，称“真 心痛”。如《灵枢·厥论篇》说：“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦 死。”心痛反复发作，经久不愈者，称“久心痛”。如《诸病源侯论》说：“其久心痛 者，是心之支别络，为风邪冷热所乘痛也。故成疹不死，发作有时，经久不瘥也。” 本病多属本虚标实，临床论治，必须注意其虚，不可滥施攻伐。 西医的冠状动脉粥样硬化性心脏病，属于本病的范围。 【病因病理】本病发生的根本原因是正气虚，其病理的关键，在于气滞血瘀，脉络痹 阻。导致脉络痹阻的因素，则为痰浊、瘀血。其病变部位在心，但与肝、脾、肾等脏的阴 阳气血失调有密切关系。 1．先天不足，邪气易干由于禀赋有偏，或偏阳虚，或偏阴虚，或偏气虚，或偏血 虚，或心脏发育不全，或脾脏运化素弱，以致邪气易干，导致气滞、血瘀、痰阻，发为心 痛。 2．七情内伤，气机郁结情志之伤，首先病气。气机郁结，则血行瘀滞；气郁湿聚， 则凝结为痰；气郁化火，则灼津成痰。痰阻、气滞、血瘀，均可导致脉络痹阻，而成心 痛。 3．饮食不节，痰浊滋生嗜食膏梁厚味，滞中腻臆；或过度饥饱，损胃伤脾，以致精 微不运，痰浊滋生。一旦痰犯心胸，导致心阳失宣，脉络痹阻，产生心痛。 4．肾气不足，阴阳失调素体肾虚，或年老肾衰，或年未老而肾先亏。肾阳虚，则不 能温煦诸脏之阳，以致胸阳不振，痰浊上犯，气滞血瘀，而生心痛；肾阴虚，不能儒润诸 脏之阴，以致阴虚火旺，脉络失养，气血阻滞；或津液为痰，痰热上干，脉络痹阻。而为 心痛。 此外，久坐久卧，缺乏运动，常致气血不畅，痰浊易生；或素体肥胖，痰湿内盛，阻 碍气机，瘀滞血脉，亦皆能导致脉络痹阻，出现心痛。 本病常因受寒，劳累及情绪激动而诱发。如《素问·举痛论》说：“寒气客于脉外， 则脉寒，脉寒则缩蜷，缩蜷蹬则脉绌急，则外引小，故卒然而痛。”《灵枢·厥论篇 》说：“动作，痛益甚。”即是说明心痛发生的一些诱因。 【辨证论治】心痛的病机，主要为正虚邪实。正虚系心、脾、肝、肾亏损，功能失 调。邪实乃瘀血停留，痰浊痹阻。正虚为本，邪实为标。治疗本病，必须辨明虚实标本， 轻重缓急。大凡疼痛发生，当急则治标，以通痹宣阳，活血化瘀，理气豁痰为主，兼顾其 虚；疼痛停止，当缓则治本，以调补脏腑。阴阳气血为先，兼去其实。对虚实夹”杂者， 则应谨守病机，根据具体情况，细加考虑。 1．气滞血瘀 主证心胸刺痛，痛引肩背，时作时止，胸闷气短，舌质色黯，或有瘀斑，脉沉涩或 结。 分析气滞血瘀，阻痹心络，放心胸刺痛，痛引肩背；气机时通时闭，故疼痛时作时 止；气滞血瘀，心胸痹阻，故胸闷气短；舌质色黯，或有瘀斑，为血瘀之征；脉沉涩或 结，为气滞血瘀之象。 治则行气活血，化瘀通络。 选穴极泉、神门、内关、劳宫、心俞、厥阴俞、灵墟、天池、屋医。可重用双掌并揉 抚心法，揉压心俞益心法，按压四穴宁心法，配用擦摩三穴温通法。 2．痰浊痹阻 主证心胸痞闷胀痛，时缓时急，甚则痛引肩背、心悸、气短、身倦、头昏、食少、腹 胀、舌质胖嫩、舌苔白滑、脉弦滑或沉迟。 分析脾虚不运，湿聚痰生，痰浊上干，胸阳痹阻，故心胸痞闷胀痛，甚则痛引肩背； 痰浊痹微则症缓，痰浊痹甚则症急，故时缓时急；心阳不足，故心悸气短；清阳不升，故 头昏；脾虚不运，故身倦、食少、腹胀。舌质胖嫩，舌苔白滑，脉弦滑或沉迟… 均属正 虚痰阻之象。 治则宣阳通痹，理气豁痰。 选穴屋医、灵墟、天池、涌泉、安眠穴、膻中。可重用揉压后枕安神法，分椎胸壁舒 气法，擦摩三穴温热法，配用揉压心俞益心法。 对于心痛的其他证型，不属按摩适应范围，则以药物治疗为主。 【基本手法】 1．双手并揉抚心法双掌并列平放于肩胛间区，缓慢揉动3分钟。 2．揉压心俞益心法见心悸。 3．揉压后枕安神法见心悸。 4．按压四穴宁心法见心悸。 5．分推胸壁舒气法医者以双掌上、下、左、右交替分推胸胁部1分钟。 6．擦摩三穴温通法右手大、小鱼际肌和并列四指快速擦摩屋医、天池、灵墟三穴。