内科按摩学第三节咳嗽.pdfVIP

第三节 咳嗽 咳嗽是肺脏疾病中一个常见症状。历代医家认为有声无痰咳，有痰无声叫嗽，有痰有 声胃之咳嗽。因为临床上多是二者并见，所以总称咳嗽。 咳嗽的发生，多由于脏腑本身疾患所引起。但由于脏腑病变累及于肺，同样也可以引 起咳嗽，所以《素问．咳论》说：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”咳嗽可见于多种疾 病，本节讨论的是以咳嗽为主的病证。现代医学中的上呼吸道感染，急、慢性支气管炎， 肺炎、肺结核等疾病，可参考本证辨治。 （病因病理）根据不同的病因，咳嗽可分为外感咳嗽和内伤咳嗽两大类。 １．外感咳嗽 主要是风、寒、热、燥等外邪，乘人正虚之时，侵袭人体，肺脏受邪 所引起。肺主气，司呼吸，外合皮毛，主一身之表，故外邪侵犯人体，肺则首当其冲。无 论邪经口鼻而入，或从皮毛而受，必内犯肺脏，使肺失宣降，影响到肺气出入，气逆而引 起咳嗽。风为百病之长、外邪之中以风为主导。由于四季气候变化不同，体质阴阳偏盛的 差异，风多挟寒、热、燥等外邪易入侵伤肺。因此，外感咳嗽有风寒束肺，风热犯肺和燥 热伤肺等不同的证候表现。外感咳嗽日久不愈，可损伤脏腑，发展成为内伤咳嗽。 ２．内伤咳嗽 因脏腑损伤，营卫不固，容易感受外邪，使咳嗽加剧。 （辩证论治）本病首先要分清外感咳嗽与内伤咳嗽。 主证 外感咳嗽，起病较急，病程短，初病咳嗽并兼有寒热，头痛等外感表证，脉证 多属实证。内伤咳嗽，发病较缓，病程长，反复发作，以虚证为主，并兼有痰饮、火邪等 不同里证，虚实挟杂，脉证虚实并见。 治则 外感实证，以宣肺祛邪为主；内伤咳嗽，要对不同病证，权衡轻重缓急，抓住 主要矛盾，或治本，或治标，或标本兼顾，随证治之。 （基本手法） １．推揉上背疏风法 双手多指上下左右或斜行分推上背部；掌根揉肩胛区膀胱经内 侧线，反复重揉风门、肺俞穴区。 ２．搓擦大椎清热法 侧掌或小鱼际肌搓擦大椎穴２分钟，单拇指分别按压两侧曲 池，合谷等穴。 ３．揉搓肺俞宣肺法 双拇指分别按揉两风门、肺俞、侧掌或小鱼际肌，搓上述穴位 至局部温热为度；单拇指分别压两侧列缺、鱼际、外关。 ４．揉摩胸胁润肺法 两手多指交叉用掌面协同大面积抚摩前胸及两胁；两掌紧贴胸 胁自上而下交替对揉；单掌揉擦胸前面；拇指按压中府、膻中穴。 ５．揪捏喉结豁痰法 食指屈曲，以指关节和拇指指腹相对揪捏喉结上下任脉络线廉 泉至天突一段。 ６．按揉前臂镇咳法 两手拇指分别揉压二侧鱼际肌；单拇指分别按揉两前臂手太阴 肺经尺泽至太渊一段，双拇指交替按压以上路线，还可根据病证的分型选取不同的穴位。 （分型施治） １．外感咳嗽 （１） 风寒咳嗽 证见咳嗽声重，痰白清稀，鼻塞流涕或兼头痛、恶寒、发热、无 汗等表证，舌苔薄白，脉浮或紧。重用推揉上背疏风法，揉搓肺俞宣肺法，揉摩胸胁润肺 法，加用搓擦风池解表法。以疏风散寒，宣肺止咳。 （２） 风热咳嗽 证见咳嗽气粗，痰黄粘稠，咯痰不爽，咽痛口渴或见发热恶风、 头痛、汗出等表证，舌苔薄黄，脉浮数。重用搓擦大椎清热法，揉摩胸胁润肺法，按揉前 臂镇咳法。以疏风清热，宣肺止咳。 （３） 燥热咳嗽 证见咳嗽痰少，或干咳无痰，痰粘难于咯出，咳甚则引胸痛，鼻 燥咽干，或兼身热、舌尖红、苔薄黄、脉细数。重用揉摩胸胁法，按揉前臂镇咳法，加用 双手中指同揉双颊侧，多指揉压颌下。以清热肃肺，润燥止咳。 ２．内伤咳嗽 （１）痰湿咳嗽 证见咳嗽痰多，痰白粘稠，胸脘满闷，舌苔白腻，脉象濡滑。重用 推揉上背疏风法，揉摩胸胁润肺法，揪捏喉结豁痰法，按揉前臂镇咳法，加用揉压背俞健 脾法（见发热），双拇指同取双太白。以健脾燥湿，化痰止咳。 （２）肝火犯肺 证见气逆作咳，咽喉干燥，烦热口苦，舌苔薄黄，脉弦数，除可运 用上述诸法外，可加用推揉胸胁疏肝法，双手拇指同取双太冲。以泻肝清肺。 若为肺气虚或肺阴虚，除采用以上基本手法外，还应根据证见选用药物辩证论治为 妥。