内科按摩学第十七节 失眠.pdf

第十七节 失眠 失眠又称不寐，是以经常不得安睡为特征的一种证候。古代文献中称为“不得卧”、 “不得眠”。临床表现不一，有难以入寐，有寐而易醒，有彻夜不寐等。顽固性的失眠， 经常伴有头痛、健忘、怔忡等症。 本证有虚有实，正如张景岳所说：“寐本乎阴，神其圣也。神安则寐，神不安则不 寐，其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气之不足耳。有邪者多实证，无邪者皆虚证。 ”故本证的治疗，实者重在祛邪，邪去则神自安。虚者重在补正，正复则神得安。虚实挟 杂者，当审其虚实之所在，根据具体病情以调治之。 现代医学的神经衰弱，表现有失眠症状者，可参照本证辩证治疗。 （病因病理）失眠的发生，有因思虑劳倦太过，导致心脾亏损，或心胆虚怯；有因饮 食痰浊壅遏中焦，导致胃中不和等，其形成总由血气、精神、脏腑功能失调，或邪气扰乱 所致。其病变表现虽然主要在心，但与肝、脾、肾等脏有关。 １．思虑劳倦，损伤心脾 思虑劳倦过度，损伤心脾。心伤则阴血暗耗，不能藏神； 脾伤则精微不化，无以奉心，均能导致心失血养，神不能安，而成不寐。若思虑、忧郁、 劳倦等，日久伤及伤诸脏，精血内耗，彼此影响，每多形成顽固性的失眠。 ２．心胆虚怯，神魂不安 心胆虚怯之人，善惊易恐，以致神魂不安，而为不寐。或 暴受惊骇，情绪紧张，终日惕惕，渐至心虚胆怯而不寐。 ３．肾阴亏虚，水不济火 禀赋不足，房劳过度，或久病之躯，肾阴亏虚，不能上 承，以致水不济火，心阳独亢；或肝肾阴虚，肝阳偏亢，相火易动；或五志过极，心火内 炽，不能下交于肾，皆能导致心肾失调，水火不济，神志不宁而不寐。 ４．痰热宿食，上扰心神 饮食不节，肠胃中宿食停滞，酿成痰热，壅遏于中，痰热 上扰，以致卧不得安。如《张氏医通》说：“脉滑数有力不眠者，中有宿滞痰火。” （辩证论治）失眠的辩证，首当分清虚实。虚证多阴血亏虚、心脾、肝肾等脏的功能 失调，治疗原则应着重调补心脾肝肾，益气补血，滋阴降火，安神镇惊；实证多由痰食阻 滞，胃气不和所致，治疗原则应着重消导滞，清降痰火，和胃安神。实证病久。精神萎 靡，食欲减退，亦可转为虚证。 １．心脾血亏 主证 寐中梦多，忽寐忽醒，甚至彻夜不眠，心悸健忘，神疲体倦，饮食无味，面色 少华，舌淡苔薄，脉细弱。 分析 心脾血亏，血不足以养心，心不足以藏神，故寐中多梦，忽寐忽醒，甚至彻夜 不眠，心悸健忘；心主血脉、神志，脾主肌肉、四肢、心脾血亏，加以睡眠不足，故神疲 体倦；脾主运化，虚则不能健运，故饮食无味；血虚不能上荣于面，故面色少华；舌淡苔 薄，脉细弱，皆属血亏之象。 治则 补益心脾，养血安神。 选穴 百会、安眠、内关、神门、心俞、脾俞、手三里。可重用按压夹指宁神法，揉 拨上背补心法，揉压后枕安神法，揉拿四肢活血法，配用推抚全身滋阴法，叩击巅顶安眠 法，推抖敲击提神法。 ２．心胆虚怯 主证 心悸不寐，寐中梦多，触事易惊，舌质淡，脉弦细。 分析 心虚则神魂不安，胆虚则善惊易怒，故心悸不寐，寐中多梦，触事易惊，舌质 淡，脉弦细，属血虚气少之象。 治则 益气补血，镇惊安神。 选穴 太阳、率谷、头维、风池、百会、安眠、心俞、肝俞、胆俞。可重用对挤巅顶 镇痛法，拨揉两颞利胆法，扣击巅顶安眠法，配用推抚全身滋阴法，按压夹脊宁神法揉拨 上背补心法，按压后枕安神法。 ３．阴虚火旺 主证 心烦不寐，头晕耳鸣，口干津少，五心烦热，腰酸梦遗，舌质红，脉细数。虚 火内炽，故头晕耳鸣，口干津少，五心烦热；腰为肾之腑，肾阴虚，故腰酸；肾藏精，肾 阴虚，则相火妄动，故脉滑，便不爽。 治则 消导和胃，化痰清热。 选穴 脾俞、胃俞、三焦俞、大肠俞、中脘、天枢、安眠、内关、神门、足三里、涌 泉。可重用推抚全身滋阴法，按压夹脊宁神法，滚揉上腹消导法，配用按压后枕安神法， 揉拿四肢活血法，叩击巅顶安眠法。 （基本手法） １．推抚全身滋阴法 双掌沿膀胱经路线，从肩推至跟腱或沿胆经路线，从两胁推至 踝。 ２．按压夹脊宁神法 双掌重叠按压背腰部，膀胱经内侧线，双拇指重叠拨以上部 位，双拇指交替按压夹背胸１至胸７段。 ３．拨揉上背补心法 单手多指拨，揉肩胛间区，两手侧指快速节律敲击以上部位及 两肩。 ４．按压后枕安神法 双手食指或中指端自中线向两侧分别按压枕骨下缘，并重取安 眠穴，单手多指揉拿颈肌。 ５．滚揉上腹消导法 用单手小鱼际和指掌关节着力，滚揉上腹，单拇指按揉中