甲状腺结节和甲状腺癌的病理学诊断现状.pptVIP

* 甲状腺其他原因手术后意外发现，可能由于触摸引起滤泡的破裂，导致局部的肉芽肿形成。 * 2例，均女性，55-57岁 * 甲状腺滤泡性癌的分子病理特征 RAS突变和PPARγ重排是最主要的分子遗传学改变，可达70%-80% RAS突变占45%（N- RAS为主，对应临床病理特征为年龄大、更高的分期和低分化） PPARγ重排占25%-45%（作为有用的分子诊断） MET在嗜酸细胞型滤泡癌和腺瘤中可达到50% 甲状腺滤泡性癌鉴别诊断 多个结节的结节性增生 腺瘤样结节 透明小梁状肿瘤 髓样癌 甲状旁腺癌 甲状腺滤泡性癌鉴别诊断 常见甲状腺结节的病理类型 良性结节 单纯性甲状腺肿 Graves病 桥本病 炎症 良性肿瘤 恶性结节 甲状腺源性癌 淋巴瘤 肉瘤 转移性/侵袭性肿瘤 单纯性甲状腺肿（伴囊性变） 大体观：甲状腺内不同部分滤泡上皮增生与复旧变化不一致，形成不规则的结节 单纯性甲状腺肿 1．增生期 → 弥漫性增生性甲状腺肿 2．胶质贮积期 → 弥漫性胶样甲状腺肿 3．结节期 胶质贮积期 结节期 大体观：甲状腺对称性弥漫肿大，质较软，切面灰红 Graves病（弥漫性毒性甲状腺肿） Graves病（弥漫性毒性甲状腺肿） 吸收空泡 大体观：灰红，质实如牛肉状 桥本病（慢性淋巴细胞性甲状腺炎） 桥本病（慢性淋巴细胞性甲状腺炎） 镜下观：淋巴组织增生，淋巴滤泡形成 甲状腺上皮萎缩伴嗜酸性改变 炎症性病变 肉芽肿性炎 结核 亚急性甲状腺炎 触摸性甲状腺炎 非特异性炎症 组织细胞增生症 肿瘤性结节（良性肿瘤） 滤泡性腺瘤 嗜酸细胞性腺瘤 透明小梁状肿瘤 印戒细胞小滤泡性腺瘤 伴奇形怪状核的腺瘤 其他 畸胎瘤 皮样囊肿 颗粒细胞瘤 副节瘤 血管瘤 肿瘤性结节（恶性肿瘤） 乳头状癌 滤泡性癌 髓样癌 未分化癌 其他 淋巴瘤 肉瘤 转移性癌/浸润性癌 其他恶性肿瘤 淋巴组织肿瘤 NHD（弥漫大B细胞和MALToma） HD 浆细胞瘤等 间叶来源 脂肪 血管 平滑肌 纤维性肿瘤 转移/浸润癌 肾癌 鳞癌 黑色素瘤 乳腺癌 甲状旁腺癌 罕见病例分享 透明小梁状肿瘤 梭形细胞肿瘤伴胸腺样分化（SETTLE） 透明小梁状肿瘤 定义 罕见的滤泡源性的新生物，具有小梁状生长方式伴小梁内的透明样变，又称副节瘤样腺瘤。 临床特点 女性多见；各年龄均可发病，以中老年多见；以无意发现颈部不对称肿块为首发症状。 预后良好，可与其他甲状腺肿瘤伴发。 透明小梁状肿瘤 透明小梁状肿瘤 小梁内透明样变，核内假包涵体及核周空晕 透明小梁状肿瘤 砂砾体 透明小梁状肿瘤 免疫组化特异性KI-67膜表达；TG及TTF-1阳性 透明小梁状肿瘤 组织学特点致穿刺易误诊 需鉴别髓样癌，副节瘤，滤泡性癌及乳头状癌 近来分子生物学研究表明该肿瘤与乳头状癌相关 梭形细胞肿瘤伴胸腺样分化SETTLE（spindle cells tumor with thymus-like differentiation） 定义：梭形细胞伴有部分区域胸腺样分化的一组肿瘤；包括SETTLE和CASTLE( carcinoma showing thymus-like differentiation) SETTLE以年轻人多见；（ CASTLE常发于中老年人，女性多见）；以无意发现颈部不对称肿块为首发症状 预后良好（ CASTLE可有30%转移率，术后需放疗） SETTLE 上皮样细胞可梭形细胞混杂 上皮样细胞 梭形细胞 SETTLE 束带样纤维分割 SETTLE Keratin+ TG-,TTF-1- 除了明确诊断，分型也很重要 * 一般情况下是可以做出明确诊断和分型的 * 15号外显子1799 侵袭性突变可50% 柱状细胞型例外 * 嗜酸细胞型除外 腺瘤例20% 腺瘤里少见 * 简单说一下临床表现 * 弥漫性诊断，滤泡上皮增生，胶质较少 * 甲状腺结节和甲状腺癌的病理学诊断现状 瑞金医院病理科 谢静 甲状腺“结节”的病理类型 分化良好的甲状腺恶性肿瘤的病理诊断及分子特征 常见伴有结节的甲状腺疾病及罕见病例分享 常见甲状腺结节的病理类型 良性结节 单纯性甲状腺肿 Graves病 桥本病 炎症 良性肿瘤 恶性结节 甲状腺源性癌 淋巴瘤 肉瘤 转移性/侵袭性肿瘤 分化良好的甲状腺恶性肿瘤的病理诊断及分子特征 病理学定义 临床病理特征 诊断及鉴别诊断 分子病理特征 甲状腺乳头状癌 定义：具有甲状腺滤泡分化和独特的细胞核特征的上皮源性的恶性肿瘤。 占所有甲状腺恶性肿瘤的80% 甲状腺乳头状癌（经典型） 大体观：不规则结节状，切面灰白质硬，或可伴砂砾感 或可见细乳头样增生物，纤维化明显。 甲状腺乳头状癌（经典型） 滤泡