贾光《职业卫生学》8.职业肿瘤2014-1.pptVIP

一名制造X线设备的男工右手背皮肤癌，工龄27年，年龄57岁 4例从事X-线诊断医生皮肤癌病例 序号 性别 年龄（岁） 放射作业工龄 （年） 平均照射剂量(Gy) 手背照射剂量(Gy) 诊断 1 男 68 40 3.84 56.43 右手食指放射性皮肤癌 2 男 68 22 2.72 48.00 右手中指放射性皮肤癌 3 男 60 34 2.97 57.65 右手食指放射性皮肤癌 4 男 59 32 2.56 52.31 右手中指放射性皮肤癌 （三）??? 职业性膀胱癌 职业性膀胱癌在职业肿瘤25 %～27 % ，与患者所从事的职业有明显关系，染料、橡胶、化工、美容美发、皮革业、印刷、纺织品印染、焦油、油漆和铝工业等行业的工人。 芳香胺类物质为主要致膀胱癌的物质。 萘胺、联苯胺、4-氨基联苯 联苯胺是一种无色结晶状化合物，其盐酸盐和硫盐均为染料的中间体，用于合成染料 生产品红染料的工人 职业性膀胱癌 案例：天津某医院病例总结 天津染料行业8000工人从事联苯胺系染料的生产和联苯胺硫酸盐的制造工作。 流行病学调查该人群膀胱癌发病率431.19/ 10 万, 超过天津市居民发病水平的28 倍。 确诊88 例：病理、膀胱镜 男性，工龄2~29年。25 例为制造业作业工人, 63 例为使用联苯胺生产染料的人员 发病年龄35~74岁，平均年龄57岁。 （四）??? 其他职业性肿瘤 1、接触氯乙烯致肝血管肉瘤 2、苯接触致白血病：多数出现在接触后数年~20年，短者仅4~6月，长者为40年。苯中毒引起的白血病常常继发于全血细胞减少或再生障碍性贫血。 氯乙烯致肝血管肉瘤 在20世纪60年代，仅认为氯乙烯有轻微的麻醉作用，是一种无毒或低毒的物质。目前，长期接触导致神衰、肝脾肿大、雷诺氏症和肢端溶骨症。 (1)临床观察：1974年美国首次报道人群接触氯乙烯可导致肝血管肉瘤。我国学者王炳森1991年报告人接触氯乙烯可导致肝血管肉瘤。 (2)动物实验：1970年Viola次发现大鼠长期吸入氯乙烯诱发肝血管肉瘤：大鼠吸入氯乙烯5000ppm， 6h/d，共一年，发现大鼠肿瘤的患病率为54.1%，其中43.5%为肝血管肉瘤；小鼠吸入10ppm氯乙烯8个月，肺癌的发生率明显增高，有肝血管肉瘤出现。 体外试验证实，氯乙烯的活性代谢产物具有致癌作用，与细胞内的DNA或RNA结合生成加合物，导致肝血管肉瘤发生。 氯乙烯致肝血管肉瘤 (3)流行病学研究：Dahal对美国DOW公司593名氯乙烯作业工人在1942-1982年40年的随访观察中发现，全肿瘤死亡超高者主要集中在氯乙烯浓度200ppm(560mg/m3)，工龄大于5年的男职工中；加拿大学者观察了451 名氯乙烯作业工人，专业工龄7.5年，消化道肿瘤的发生率增高，标化死亡比为259.26。 王敬钦对氯乙烯接触工人职业性体检发现肝脾肿大者53例进行观察，接触氯乙烯浓度为0.5-5696mg/m3，工龄5-13年，肝癌5例，胃癌1例 。其中一例男性为氯乙烯清釜工，工龄13年，清釜时氯乙烯浓度为1000-3000ppm, 最高达30000ppm，生前主诉有肝炎症状，轻度转氨酶升高，有便血和呕血，门脉高压 ，死于肝昏迷。尸检发现，巨块型肝细胞癌和肝血管肉瘤存在。 IARC(International Agency for Research on Cancer) 将氯乙烯列为职业性化学致癌物。 肝血管肉瘤主要见于清釜工和聚合工， 发病工龄4-38年，平均21年。 预防职业肿瘤的原则 1、严格执行职业卫生标准、法律 职业病防治法： 预防职业肿瘤的原则 2、建立并完善职业肿瘤监测体系 致癌物 职业肿瘤监护体系（早发现、诊断、治疗）：健康档案、报告体系 预防职业肿瘤的原则 3、加强对职业性致癌因素的控制和管理 （1）用非致癌物代替致癌物。 （2）改革操作工艺、减少直接接触机会。 （3）改善劳动条件，减少有害气体、粉尘在劳动场所的跑、冒、滴、漏，对于有致癌因素存在的生产环节，应采用密闭生产或有通风、回收装置，避免污染环境。 （4）对致癌物采取严格管理措施，建立登记制度。 预防职业肿瘤的原则 4、健康教育，提高自我防护能力 预防职业肿瘤的原则 5、生活方式，合理膳食--增加机体的抵抗力 消除促癌因素---吸烟、饮酒 体育锻炼---免疫力。 过去吸烟者肺癌的标化死亡比与停止吸烟年数．吸烟数量以及慢病史的关系 无慢性病史 1－20支／日　　＞20支／日 所有受调查者 1－20支／日　　　＞20支／日 男性 现仍吸烟者 23.5 31.5 18.8 26.9 戒烟年数 1 16.8 23.4 26.7 50.7 1-2 16.7