贾光《职业卫生学》5.高分子化合物 20140519.pptVIP

* 氯乙醛和氧化氯乙烯为强烷化剂 * 泡沫塑料、油漆 * * 与传统的玻璃瓶相比ＰＶＣ袋具有机械操作简单、价格低、占地面积小、污染少、效率高、方便运输、破损率低、安全等诸多优点；谭桂山等对30个国产输液袋包装的输液剂或实验试制品进行检测,均检出了具有低毒性的增塑剂酞酸及其衍生物、鲸蜡醇。而上述物质经静脉给药后的毒性参数尚未见文献报道,还需进一步研究, 丙烯腈 (1)急性中毒 吸入较高浓度ACN蒸气，皮肤沾染多量ACN液体未及时清除；生活的，多误服ACN液体所致。 ACN的特殊臭味（杏仁味）具有警戒作用，浓度为8~40mg/m3时即可嗅出，可使人们免于持续吸入较高浓度的ACN蒸气，一般吸入途径引起的急性中毒多为轻度中毒， 中毒早期的主要表现为头痛、头晕、乏力、恶心、呕吐、腹泻，并有轻度呼吸道黏膜刺激症状；并出现胸闷、胸痛、呼吸困难、心悸、面色苍白，大汗、烦躁不安，可查见腱反射亢进。 继续发展，则出现脉搏弱慢，血压下降，呼吸浅慢或不规则，恐惧感，意识朦胧；严重者可出现昏迷、大小便失禁、阵发性全身抽搐，患者可因氰离子对肺动脉及冠状动脉的直接收缩作用，出现心力衰竭，休克，肺水肿。 丙烯腈急性中毒案例 辽阳市某化工厂8名工人(男6人和女2人)，因意外事故吸入ACN挥发气体而中毒，其中7例突然晕倒，意识丧失最短15min，最长4h，清醒后全部主诉头痛、头晕、恶心、乏力、呼吸紧迫感、心律加快。体检发现，肝脾均未触及，未见肝功能异常，白细胞升高和血小板减少。经抢救处理，2-48h全部脱离危险，5～21天自觉症状消失而出院。 丙烯腈 (2)慢性中毒：长期在超过ACN最高容许浓度的环境中工作， 神经衰弱综合征 甲状腺摄碘率降低、甲状腺肿大等表现； ACN过敏，局部皮肤可出现充血、红斑、疱疹，后期可有脱屑、色素沉着，皮肤斑贴试验显示阳性结果。 动物实验证实ACN属于致癌物。脑癌 ACN为人类可疑致癌物 ：肺癌 两名工人不慎将液态ACN流到其腿部，并将其鞋浸湿。这两名工人立即清洗腿部和干燥其鞋子，并再次穿上其鞋子，在6～8h后发现接触ACN部位皮肤出现水疱。治疗分别持续21天和38天。两名工人清洗器械装置，接触5%ACN水溶液，在接触部位出现严重皮肤烧伤样变化。治疗分别持续35和72天。 丙烯腈 丙烯腈 (3)诊断与鉴别诊断要点 根据国家职业病诊断标准及处理原则(GBZ13－2002)。 急性中毒的诊断原则 症状：中枢神经系统损害合并呼吸困难 接触史：(职业接触、误服等)， 接触指标：尿硫氰酸盐（-SCN)阳性 重要提示：同工者、同时处理化学事故者同时发病且症状相似 丙烯腈 1、轻度中毒：接触ACN24小时之内出现以下临床症状者。 （1）头晕、头痛、乏力、上腹部不适、恶心、呕吐、胸闷、手足麻木、或短暂意识模糊、口唇紫绀； （2）眼结膜及鼻、咽部充血； （3）尿中硫氰酸盐含量增高。 2、重度中毒： （1）四肢阵发性抽搐； （2）昏迷 （3）肺水肿 ACN致接触性皮炎诊断参照GBZ18－2002执行 丙烯腈 (4)急救与治疗 ①及时中断ACN的侵入 ②积极给氧: 应注意吸入高浓度氧(65%)的持续时间，不应超过24h，以免发生氧中毒 ③尽快进行解毒治疗 接触反应或轻度中毒者，仅用硫代硫酸钠即可，重度中毒者使用大剂量亚甲蓝 ④重视对症支持治疗 (5)亚细胞干预措施 ：自由基清除剂，如糖皮质激素、还原型谷胱甘肽、 慢性中毒尚无确切病例可供参考：对疑有慢性中毒者，可暂时调离ACN岗位，对症处理，还原型谷胱甘肽、有机硒制剂、维生素C、维生素E、肝泰乐等药物，多饮绿茶。 丙烯腈 (5)劳动能力鉴定(GB/T 16180-1996) ACN接触反应或急性轻度ACN中毒：痊愈，很少发生后遗症。 疑为慢性中毒者，暂时调离岗位，每3～6月复查一次，症状恢复后即可返回原岗位工作； 返回岗位后症状一再复发的患者，调离。 丙烯腈 (6)职业禁忌证 ACN作业的职业禁忌证主要为： ①神经系统疾病，如严重的神经衰弱等， ②肝脏疾病，如各型肝炎、明显脂肪肝等，③贫血： ④明显心脏疾患； ⑤过敏性疾病，过敏性皮肤病，硫代硫酸钠过敏等。 丙烯腈 (7)预防： 密闭和通风，控制空气ACN浓度 （PC-TWA为1mg/m3， 短时间接触阈限值2mg/m3） 下班后或皮肤被污染时立即用温水和肥皂水清洗 严格就业前体检，禁止有神经系统、肝肾疾病患者从事丙烯腈作业。 丙烯腈案例讨论 患者男,19岁,丙烯腈操作工,未戴防毒面具和防护手套,与助手修理堵塞丙烯腈贮罐管道,工