贾光《职业卫生学》6.农药中毒 20140521.pptVIP

英国Senanayake曾对173例急性有机磷中毒的严重程度及预后进行评价，并经统计学处理后得出结论：患者初诊时按上述标准得分的高低与病死率、辅助呼吸器的使用率及中毒后24h内阿托品应用剂量3者之间密切相关。 简单客观，帮助预测中毒者的转归和预后，利于基层医务工作者决定病人的转留。 2、慢性中毒 近年来受到关注。胆碱酯酶活性下降（功能蓄积），类神经症，毒覃碱样症状。 3、致敏作用和皮肤损害 支气管哮喘，接触性皮炎或过敏性皮炎 诊断原则与分级标准 处理原则 清除毒物 特效解毒药： 阿托品等抗胆碱药 胆碱酯酶复能剂 对症和支持治疗 职业性急性有机磷杀虫剂中毒诊断标准 (GBZ8-2002) 主要内容 一、农药概述 二、有机磷酸酯类农药 三、氨基甲酸酯类农药 四、拟除虫菊酯类农药 三、氨基甲酸酯类农药 氨基甲酸酯类农药是在有机磷和有机氯农药后发展起来的一类合成农药。作为杀虫剂，具有速效、触杀、残留期短、对人畜毒性较低的特点。 常用的有：呋喃丹、西维因、速灭威等。 美国禁止在宠物项圈中使用有毒杀虫剂西维因 美国环保署： 截至2010年9月，在美国出售的宠物项圈将禁止使用“西维因”（氨基甲酸酯类杀虫剂），跳蚤和蜱项圈毒性将有所减小。 三、氨基甲酸酯类农药 （一）理化性质 氨基甲酸酯类的共同基本结构 R1、R2和X取代基不同，可形成多种化合物。 R1、R2为芳香烃、脂肪族链或其他环烃 R1如为甲基，杀虫剂 R1如为芳香族集团，除草剂 R1如为苯并咪唑，杀菌剂 三、氨基甲酸酯类农药 （一）理化性质 白色结晶，无特殊气味 熔点50-150度 易溶于有机溶剂，难溶于水 酸性溶解中稳定，遇碱易分解 （二）毒理 经口：中等毒性 经皮：低毒 呼吸道和胃肠道吸收，经皮吸收缓慢 进入机体后很快分布到全身组织和器官 代谢迅速，体内无蓄积 主要从尿排出 氨基甲酸酯与胆碱酯酶分子结合（可逆） （三）临床表现 类似有机磷农药中毒 潜伏期2～4小时， 病情较轻，毒覃碱样症状为主 （四）诊断 职业性急性氨基甲酸酯杀虫剂中毒诊断标准 （GBZ52-2002） 诊断原则： 职业接触史 临床表现 全血胆碱酯酶活性测定 现场调查资料 排除其他病因 分级标准： 轻度中毒 重度中毒 （五）处理原则 1、现场处理：脱离中毒现场，脱去受污衣服，清洗受污皮肤 2、阿托品+对症处理 有机磷农药与氨基甲酸酯类农药的区别 有机磷农药 氨基甲酸酯农药 1、磷酰基与CHE结合，氧化速度↑，毒性越大↑ 1、以分子与CHE结合， 2、可用复能剂CHE复能 2、不用复能剂，CHE抑制 3、CHE“酶老化”易引起严重中毒（磷酰基结合） 3、CHE“易复能”，不容易引起严重中毒（分子结合） 表 急性有机磷中毒与氯基甲酸酯类农药中毒的鉴别要点 项目 有机磷中毒 氨基甲酸酯类农药中毒 接触史 有机磷 氨基甲酸酯类农药 体表或呕吐物气味 蒜臭味 无蒜臭味 病程 相对较长 相对较短 阿托品用量 大 较小 复能剂治疗效果 显著 不明显 中毒胆碱酯酶活性 恢复缓慢 恢复较快 主要内容 一、农药概述 二、有机磷酸酯类农药 三、氨基甲酸酯类农药 四、拟除虫菊酯类农药 人工合成 高效、广谱杀虫剂 环境残留低、人畜低毒 用于家庭卫生杀虫剂 混配制剂较多（与有机磷混配） 常用种类：溴氰菊酯（敌杀死） 氰戊菊酯（速灭杀丁） · · · · · · 四、拟除虫菊酯类农药 目前家庭普遍使用的各种气雾杀虫剂、灭蚊片、蚊香和灭蟑片之类产品，大多是采用菊酯类的溴氰菊酯作为杀虫有效成分 四、拟除虫菊酯类农药 夏季蚊香中毒事件频发 孕妇、婴幼儿家庭慎用 理化性质 物理性质：液态，粘稠状，黄色 化学性质：易溶于有机溶剂（甲苯）、难溶于水、遇碱分解 结构： 氰基--Ⅱ型拟除虫菊酯类农药--中等毒性--农药 不含氰基--Ⅰ型--低毒--卫生杀虫剂（电蚊香） 毒理 可经呼吸道、消化道、皮肤吸收。在田间施药过程，经皮肤吸收是最重要的吸收方式 肝脏代谢：反式异构体——酶水解