抢救32例心跳骤停患者的护理体会.pdfVIP

· 2732· 实用医技杂志 2008年7月第15卷第2O期 JPMT，July．2008，Vo1．15，No．20 2．1一般护理 立即将患者安置在抢救室去枕平卧，有利于呼 如多巴胺、多巴酚丁胺等，以改善微循环。 吸循环功能恢复，改善脑灌流。注意保暖、安静、镇静止痛等。 2．7去除休克病因 如内脏出血、宫外孕、消化道出血不止者， 2．2迅速扩充血容量 立即迅速建立两条静脉通道，静脉选择 休克症状稍有缓解，应及早手术治疗，重症患者应采取边抗休 近心端穿刺。常取大静脉，如上肢的正中静脉，下肢的大隐静 克边手术止血。 脉。如静脉穿刺困难．可考虑作锁骨下或颈内静脉穿刺插管， 2．8一般护理 亦可作静脉切开。用套管针建立两条静脉，一般选用一条静脉 2．8．1病情观察与监测 每 15 min~30 min测T、P、R、BP一 用作扩容，给予少量生理盐水，以备输血或输人平衡液。还可 次 并详细记录各项抢救措施。注意神志、尿量的变化，神志的 输人一定量的低分子右旋糖酐。其目的是防止红细胞和血小 变化能反应脑部血流灌注情况和缺氧程度，尿量能正确反映 板聚集，提高血浆渗透压，拮抗血浆外渗，防止弥漫性血管内 组织灌流情况，是观察休克的重要指标，另外还应观察瞳孔的 凝血fo[c)和疏通微循环。之后还可以输人血浆或自蛋白及晶 大小、对光反射情况，皮肤的温度、色泽、湿度、皮肤转暖，红润 体红细胞，另一条则可以及时输人各种抢救药品。在紧急情况 表示休克好转：同时应观察周围静脉及甲床的情况，准确记录 下可加压输人．同时开放尿管。在输液过程中要严密观察神 液体出人量。 志、血压、脉搏、呼吸、尿量的变化 ，如血压升高大于 90，60 2．8．2观察尿量 尿量的变化常反应肾灌流的情况，是观察休 mmHg，心率减慢到 100次／min以下时，可减慢输液速度。 克的重要指标。尿量减少一半是休克的早期表现之一，重病人 2|3保持呼吸道通畅并合理给氧 失血性休克均有不同程度 需在严格无菌操作下留置尿管，记录每小时尿量。休克是肾血 的缺氧，吸氧后要改善缺氧状态，纠正缺氧对机体的危害，如 液量减少及肾血液十分明显的异常分布，当尿量少于30 ml／h 遇有喉头水肿或昏迷患者舌后坠可用舌钳夹出，必要时给予 提示肾血流灌注不足应加速补液，倘输液后尿量持续过少，且 气管插管并接呼吸机辅助呼吸以改善缺氧状态。同时在吸氧 中心静脉压高于正常，血压亦正常，则必须警惕有发生急性肾 过程中可加强呼吸道管理，及时清除口腔及咽喉部分泌物、呕 功能衰竭可能。休克好转时尿量可恢复，如每小时尿量达5O 吐物，以防吸人气管弓i起窒息。 ml以上，表示循环状态良好。 2．4纠正酸中毒 组织的低灌状态是酸中毒的基本原因。4％ 2．8_3注意观察微循环的变化 患者出现皮肤苍白转为紫绀、 ～5％碳酸氢钠具有离解度大，中和酸根作用快和扩容作用， 皮肤湿冷、出冷汗、脉压进一步缩小，是休克加重的征象，如果 宜首选。轻症休克400ml／d，重症休克(600~800)ml／d。或可参 患者皮肤黏膜紫绀又出现皮下瘀斑、瘀点或骨折开放部位渗 照C0 结合力或血气分析结果调整，次选乳酸钠。 血不止，应向医生提示考虑有DIC可能并准备肝素、低分子 2 5改善心功能 由于大量出血，导致心脏排血量减少，动脉 右旋糖酐等药物，做好一切抢救的准备工作。反之，如紫绀程 压下降、脉搏快而弱、心率加快、心音无力，可测定中心静脉压 度减轻并转为红润、肢体皮肤干燥温暖，说明微循环好转。 (CVP)和肺毛细血管锲~(PCWP)作为监护。CVP正常值为 2．8．4严格执行无菌操作原则 严格三查七对，注意药物的配 0．49 kPa～1．18 kPa(5 crnH20～12 cmt-hO)，PCWP正常值为 伍禁忌，防止感染，并保证患者输液、输血、导管等各装置管的 0．8 1，Pa～1．6kPa(6 cmH20~12 cmH~O)。对CVP1．96 kPa(15 通畅。 cmH20)，PCWP2．67 kPa(20 cmH．