慢性硬膜下血肿误诊分析.pdfVIP

· 2628· 实用医技杂志 2008年7月第15卷第2O期 JPMT，July．2008，Vd．15，No．20 现是颈椎生理前突消失，椎间隙变窄，椎体前后缘骨质增生， 度旋转等，这些病理改变可导致患者出现临床症状和体征，影 部分椎体可见双边征，椎间孑L狭窄，钩椎关节及关节突关节骨 像学检查出现阳性征。X线有阳性征象患者有临床表现，此所 质增生、项韧带钙化等。其中9例临床有症状X线表现阴性， 谓临床与X线表现相符。从上述 120例颈椎病分析也可以看 占12．5％颈椎．男6例，女3例，其CT或MRI可见椎间盘突 出，发病的首要原因是颈椎间盘退行性变，107例病例X线下 出、椎管及神经根管狭窄及脊神经受压等。9例X线表现阳 都表现为不同程度椎间隙变窄，96例临床表现与X线表现相 性，患者无明显临床症状，占12．5％，男7例，女 2例，均因查 符，l1例外伤前无临床症状伤后颈部不适是因椎间盘退行性 外伤而发现。 变所致的脊髓、血管、神经等损害较轻而病人无明显感觉，后 2．2椎动脉型28例，约占23％。主要临床表现是：眩晕、头痛、 因外伤加重颈椎间盘退行性变所致的损害，诱发症状提前出 恶心、呕吐、上肢感觉障碍、视觉障碍等。主要X线表现是椎 现．急性外伤也是弓l起椎间盘疝的一个重要原因，本文讨论时 间隙变窄，椎体前后缘骨质增生，钩椎关节、关节突关节骨质 将此组病人作为与临床不相符而论。本文 120例患者中有 13 增生等。其中3例患者临床有症状，X线表现阴性，约占 例尽管X线表现阴性，但 CT或MRI表现为椎间盘突出、椎 10、7％，均为男性，其CT、MRJ可见椎间盘突出、关节突关节 管及神经根管狭窄及脊神经受压等。X线表现阴性不排除颈 骨质增生等。2例患者外伤前无临床症状，外伤查体X线诊断 椎病．这部分颈椎病人X线表现落后于病理表现、临床表现， 为颈椎病，占7％，男女各 1例。 原因有多方面．笔者认为主要有以下几个原因：后天性或先天 2_3脊髓型 12例，占10％，男8例，女4例。临床上主要表现 性椎管狭窄即便椎间盘退变较轻也可出现明显压迫症状而发 是四肢乏力，行走、持物不稳，大小便失禁等。该型的主要X 病，而X线下无明显颈椎病阳性征象；早期颈椎椎间盘突出 线表现与神经根型相似。1例临床有症状X线表现阴性，占 X线平片无明显阳性表现，有的仅表现为颈椎曲度变直，至中 8．3％，患者男性，其CT检查可见中央后突的髓核、椎体后缘 晚期才表现为椎间隙变窄、椎体后缘骨质增生等，早期影像学 骨赘、增生肥厚的黄韧带及钙化的后纵韧带等。 诊断主要依靠CT或MRI检查；颈椎周围有许多韧带，颈椎 2．4交感神经型 8例，占7％，男5例，女3例。临床上主要表 无骨质改变时，韧带水肿也可产生一系列症状，而韧带增厚X 现是头痛、头晕、恶心、呕吐、心跳加速或过缓、心律不齐、血压 线表现阴性。 升高或降低、多汗等，其X线、CT、MRI检查结果与神经根型 3．2我们以上不仅阐述了颈椎病临床与X线表现相符与不相 相似。 符的原因．还明确论述了 120例颈椎病中107例拍X线片就 各型中最典型X线征象是：椎间隙变窄；椎体前后缘骨 能确诊，仅13例需CT或MRI进一步检查方可确诊。故颈椎 质增生；椎体后缘双边征；椎间孑L变形狭窄；钩椎关节及关节 病影像学检查一般应先拍X线正侧斜位片，对那些临床有症 突关节骨质增生。CT或M RJ主要征象是椎间盘突出、椎管 状和体征而X线表现阴性者再选择CT或MRI检查较合适。 及神经根管狭窄及脊神经受压、增生肥厚的黄韧带及钙化的 参考文献： 后纵韧带等。 [1] 吴在德，吴肇汉．外科学[M] 6版．2004：881．883 3 讨论 [2] 吴报先-颈椎病的x线表J