思连康、思密达、西米替丁联合治疗轮状病毒肠炎的疗效观察.pdfVIP

医学理论与实践2008年第 21卷第 11期 JMedTheor＆PracVo1．21，No．1l，Nov2008 道正压通气(CPAP)治疗，疗效明显，现报道如下。 治愈标准：撤除CPAP后，患儿呼吸暂停未再 出现。好 1 资料与方法 转标准：撤除CPAP后，患儿呼吸暂停又出现，但用药治疗有 1．1 一般资料 在用CPAP治疗的3O例早产儿，均符合新 效 ，或再用CPAP治疗仍有效。无效标准：通气 5rain青紫或 生儿呼吸暂停的诊断标准[1]。男 l8例，女 12例，胎龄 28～ 脉搏血氧饱和度无改善，需改用 同步间歇性指令通气。 3O周 16例，31～32周8例，33～34周6例。出生时体重 CPAP治疗早产儿呼吸暂停有效包括治愈和好转。3O例早 1．5kg18例，≤2kg8例，2kg4例。就诊时间：生后 20min~ 产儿呼吸暂停经鼻塞式 CPAP治疗后，治愈 2O例，好转 6 2d。呼吸暂停出现的时间为：生后 1～3d。同时伴有的原发 例，有效率为86．6 ，无效4例，无效率为 13．4 ，无效病例 疾病为：新生儿缺血缺氧性脑病 5例，新生儿颅内出血 4例， 为伴有HIE或吸人性肺炎的患儿。使用CPAP最短的时间 新生儿吸人性肺炎4例，新生儿败血症 2例，新生儿感染性 为4h，最长61h,平均51h。副作用：由于使用时间短，及病例 肺炎 1例，新生儿休克2例，新生儿低血糖 6例，新生儿低血 数少，尚未发现有鼻隔坏死及早产儿视网膜病变者。 钙 5例，新生儿胆红素脑病 l例。 3 讨论 1．2 方法 所有病例在给予保暖、吸氧、补液、静脉营养、抗 呼吸暂停是指呼吸停止达 15~20s，但伴有心动过缓 ( 生素治疗的基础上，在出现呼吸暂停时，先给予触觉刺激、呼 100次／rain)或肤色改变的一种病理状态 。多见于早产儿， 吸兴奋剂治疗。所用的呼吸兴奋剂有氨茶碱，纳洛酮。若经 是由于早产儿呼吸中枢发育不成熟和 (或)许多基础疾病所 触觉刺激、呼吸兴奋剂，一般氧疗失败的早产儿反复呼吸暂 致。反复发作的呼吸暂停，易致永久性脑损伤 ，因此需积极 停或由各种基础疾病引起的顽固性发作的呼吸暂停，给予 预防和防治。我院对 3O例药物治疗无效的早产儿呼吸暂 CPAP治疗。提供CPAP的装置为美国的Serich牌呼吸机 停，应用鼻塞式 CPAP治疗，有效率高达86．6 ，效果明显。 的 (；PAP模式。CPAP的使用方法：双侧鼻塞要适合鼻孔的 CPAP治疗呼吸暂停的机制可能为[2。]：(1)在整个呼吸周期 大小，开始时压力依体重而定，1．5kg为3~4cmHzO，1．5 提供一定量的压力，增加功能残气量和肺容积，改善氧的运 ～ 2kg为4．5cmH2O，2kg为 5～6cmH2O；氧浓度 (FO2) 输过程，从而减少低氧血症引起的呼吸暂停。(2)CPAP选 为应用CPAP之前的浓度。20min后作血气分析，如动脉血 择性地使梗阻性或混和性呼吸暂停得到缓解。表明CPAP 氧分压 (PaCOa)仍低 ，可按每次 1～2cmHzO的压力提高 的作用与可撑咽膛、保持上呼吸道通畅有关。(3)CPAP可 CPAP，最高不超过 10cmHzO；并按每次 0．O5～O．1的梯度 防止吸气时的胸部变形，提高通气效率，减少肋间肌一膈神经 提高氧浓度。也可将压力维持在4～6cmHzO不变，只提高 抑制性反射，从而减轻呼吸肌做功。(4)CPAP可提高早产 氧浓度。每次提高压力和F02后 20min均作血氧分析，据 儿负荷代偿能力。 、 此调节压力和 FiOz，原则 PaOz维持在 8～9．33kPa／60～ 总之，鼻塞式 CPAP治疗早产儿呼吸暂停操作方便，效 70mmHg,经皮脉搏氧饱和度 (TCSO2)维持在 90 ～95 。 果明显，副作用少，可以避免气管插管、机械通气给患儿带来 CPAP的撤除：当患儿临术状态，脉搏氧饱和度或血气分析 的损伤，值得在基层医院推广。 改善，为减少氧的毒性作用，应