齐多夫定致高乳酸血症、严重贫血.pdfVIP

临床误诊误治2O08年11月第2l卷第11期 ClinicalMisdiagnosisMistherapy，November2008，Vo1．21， 抗生素引起 的脑病多发生于 CRF及维持性血液透析患 厥可予地西泮静脉注射，颅内压增高可使用高渗脱水药 者 ，这几种抗生素几乎全部由肾排泄 ，几种药物分子 物。④加强透析治疗，及时充分地血液透析或腹透可加 质量500～700，血液透析清除率较低 ，3例尿量均极少， 快抗生素在体内的排泄速度。某些分子量较大不能通 残余肾功能极差，因此造成药物在体 内蓄积，进而导致 过透析清除的抗生素可以尝试使用血液灌流治疗。 抗生素脑病的发生。 2．4 防范措施 CRF者用抗生素时应考虑以下几方面 2．2 并发抗生素脑病的机制 在动物实验中B一内酰胺 因素：①药物的代谢方式和排泄途径；②肾功能状况；③ 类抗生素对大脑有激惹性 ，表现为反射亢进、意识障碍、 透析对该种药物的清除能力；④血 中的药物浓度及有效 恶心、呕吐、头痛 、惊厥 、瘫痪 、昏迷、尿便失禁、肌 肉痉挛 药物浓度；⑤药物的肾毒性大小。CRF时的药物用量既 及呼吸困难等 。CRF在使用抗生素的过程 中发生抗 要根据药物的清除速率调整 ，又要尽可能维持血中的有 生素脑病的机制可能是抗生素在血液中浓度过高，过多 效药物浓度 ，使用主要 由肾排泄的药物时，首次剂量可 的药物进入中枢后在一定程度上抑制 了中枢递质氨基 用正常人的一次量，以后则减量使用。减量方法有 2 酸的合成 、运输及 中枢神经细胞 Na一K -ATP酶的活 种 ：一是用药的时间间隔不变，减少每次用药剂量 ；二是 性 ，使静息膜电位降低 ，从而导致精神异常、惊厥、昏迷 每次用药的剂量不变 ，延长用药的时间间隔。减量法的 等中枢毒性反应。我们观察到青霉素脑病 以精神异常 药物剂量计算公式 ：患者所需药物剂量 =正常人剂量 × 型为主要表现 ，而头孢类脑病则以抽搐昏迷型为主要表 正常人剂量／病人血肌酐值 (~mol／L)；延长问期法的用 现 ，其原因尚不清楚。有学者认为 B一内酰胺类、碳青霉 药间期计算公式 ：患者用药间期 =正常人用药问期 (h) 烯类抗生素明显的致痫作用与其化学结构有关，C-2侧 ×病人血清肌酐值(txmol／L)。 链中的氨基是致惊的主要因素，其导致癫痫的机制基本 本文提示 CRF患者使用 B．内酰胺类抗生素要严格 相似 ，均是抑制神经元 GABA受体与 GA—BA结合，从而 掌握适应证 ，应按照药物说明合理减量应用，在抗生素 使神经元的兴奋性增强 。 使用过程 中一旦出现脑病症状要考虑到抗生素脑病的 2．3 抗生素脑病的诊断和处理 抗生素脑病的诊断应 可能，早期诊断、及时停药，一般可很快恢复。本文3例 符合以下几点。患 CRF并有明确大剂量应用 B一内酰胺 均及时停药，病情恢复，若不能恢复，充分血液净化(HP 类抗生素病史，在应用抗生素过程中出现精神异常、抽 +HD)疗效确切。抗生素脑病为可逆性 ，重在预防。 搐等脑病症状，并排除水、电解质紊乱 、尿毒症脑病、高 参考文献： 血压脑病、病毒性脑炎等其他脑病可能。本组3例符合 [1] 曾红兵，徐桂华，孙世澜．血液透析患者头孢类抗生素脑病 以上诊断标准。处理要点：①严格掌握适应证，合理减 [J]．临床肾脏病杂志，2005，5(4)：164—166． 量使用B．内酰胺类抗生素。CRF的病人抗生素的应用 [2] 张宪安，实用药源性疾病 [M]．北京：中国医药科技 出版 社 ，1997：304—306． 要严格掌握用药原则和 CRF药代动力学变化。②及时 [3] 贺