难治性精神病脑立体定向术CT定位.pdfVIP

维普资讯 中国高等医学教育 2008年 第 6期 ·123 · 难治性精神病脑立体定向术 CT定位 邵永 良 (湖州市第三医院，浙江 湖州 313000) [摘要] 目的：探计难治性精神病脑立体定 向术 CT定位方法，提高脑 内靶点定位准确性 。方法 ：采用 PhilipsMx8000Exp双排螺旋 CT扫描仪、安科 ASA一602立体定 向手术计划系统，对数十例难治性精神病人 脑 内靶点定位分析。结论：正确安装脑立体定向仪头架，通过计算和软件计算靶点坐标方法比较可靠。 [关键词] 精神病；难治性；立体定向术；CT定位 [中图分类号] G644 [文献标识码] [文章编号] 1002—1701(2008)06—0123—02 脑立体定向手术是治疗难治性精神病 的一种有效手段。 明显，层厚为 1．5mm 时，精度为 9O ，一般要求用尽可能薄 1947年 spiegel和wycis首次将立体定 向术应用于临床 ，1985 的层厚扫描L2]。我们常规采用 lmm层厚无间隔扫描。 年开始国内陆续开展了立体定向手术治疗难治性精神病[1]。 (3)靶点计算 ：概括来讲就是将 CT图像上靶点的坐标系 随着 CT、MRI的广泛应用及脑立体定向仪的不断发展 ，使脑 转换到定位架坐标系。我们采用人工计算与软件计算两种 内靶点定位更精确 ，疗效明显提高，并发症明显减少。CT定 方法。人工计算：颅内需要精确定位的功能靶点常不能直接 位是 目前 国内常使用 的方法 ，我院 自2005年开展 了CT定位 显示，需要根据大脑原点 (AC-PC连线的中点)换算，选择 脑立体定向手术治疗难治性精神病数十例，对脑 内靶点的精 AC-PC平面图像 ，测量 AC-PC中点的图像坐标 X、y、Z，再转 确定位是手术成功的关键。 换成定位架坐标。精神病人常用的功能靶点是双侧杏仁核、 一 、 方 法 内囊前肢、隔区。内囊前肢相对坐标是：X=17-19mm Y= 1．使用设备 。 24mm Z=0；杏仁核相对坐标是：X=21mm Y=8mm Z CT扫描仪采用 ：PhilipsMx8000Exp双排螺旋 CT扫描 =-13．5mm；隔区相对坐标是：X=3mm Y：AC点前 5mm 仪 。立体定向仪采用 ：安科 ASA-602型立体定 向仪 。射频仪 Z=0。对于可视靶点定位可选择靶点层面 图像 ，直接计算 采用 ：Leksell射频热温控热凝治疗仪 。软件采用 ：安科 ASA一 出该点的定向仪坐标系即可，精神病人选择双侧扣带回，坐 602立体定 向手术计划系统 。 标位置：X=：5mm，Y=侧脑室前角后 10-20mm，Z=侧脑室上 2．CT定位方法 。 2ram[~] 软件计算：我们采用安科立体定向手术计划系统。 (1)病人准备 ：精神病人一般不合作 ，常规进行全身麻 把 CT扫描后 的所有断面图像输入计划系统，找 出定位架框 醉，理去头发后安装定 向仪头架 ，安装方法对定位是否准确 的定位点，使软件识别，对于可视靶点直接点击靶点即可生 非常关键，我们一般取仰卧位，利用耳塞使左右高度一致，固 成靶点坐标；对于功能靶点，先确定头颅中矢面，在中矢面上 定框架与大脑前一后联合连线(AC-PC线)平行，AC-PC线与 找出AC、PC点，使软件确定 AC、PC坐标，然后输入功能靶 体表听眦线 (CML)夹角 10。±4．7o[3]，使头架框与 CML线 向 点的坐标，系统 自动换算出定位架的坐标系。我们采用软件 下倾斜约 1O。与AC-PC基本平