脑脊液置换治疗脑室出血20例临床体会.pdfVIP

医学理论 与实践2008年第 21卷第 11期 JMedTheor PracVo1．21，No．11，Nov2008 1287 病4例(约占l3 )，起病时血压高者23例 (占71 )，表现为 动障碍者恢复相对较快，语言障碍者相对较慢。 头痛者8例(占25 )，头昏头晕眩晕者21例(占66 )，运动 2 分析讨论 障碍者 14例 (占44 )，语言障碍或言语不利索者 15例 (占 小灶性脑出血临床症状较轻不典型，定位体征轻或不明 47 )，肢体感觉异常者 1O例 (占3l )，共济失调者 2例 (占 显，容易误诊或漏诊。其病理基础可能由于高血压、脑血管 6~／)，单纯口角流涎反应迟钝者 2例 (男女各 l例)，所有病 硬化、糖尿病微血管病变等造成脑部小动脉破裂渗血引发小 例均无意识障碍、恶心、喷射性呕吐、抽搐等明显颅压增高表 灶性脑出血。由于其临床症状不典型，发生头痛较少 ，一般 现，既往无临床诊断短暂脑缺血发作者。 无明显意识障碍、剧烈呕吐、颈强直抽搐等症状，即使出现了 1．3 临床诊断 均经头颅CT确诊为小灶性脑出血，出血 头痛或肢体感觉异常运动障碍，容易受平时就血压高头痛及 灶为单发的，圆形或类圆形密度增高影，血肿直径lcm，不 糖尿病并发神经炎而忽视或误诊，并容易与腔隙性脑梗死相 超过2个 CT层面。出血部位：内囊基底节区16例 (50％)， 混淆，本组统计病例平时对所患基础疾病不重视或重视不 外侧(额叶、顶叶等)12例 (38．5 )，小脑 4例 (12．5o／)。血 够，高危因素较多(吸烟饮酒劳动强度压力等)，一旦发生症 肿周围无水肿或轻度水肿。其 中在乡卫生院及社 区卫生服 状不典型或体征不明显，容易误导病人及基层医务人员，尤 务站诊为脑梗死及颈椎病周围神经炎等并短期给于活血化 其在基层医疗单位，在行头颅 CT检查前，误诊漏诊率高，值 瘀扩血管等对症治疗者25例，误诊率达 75 以上。 得重视和警惕。 ． 1．4 治疗即转归 确诊后均给于脑出血常规治疗，控制原 收稿 日期 2008—05—03 发病 (控制血压、稳定血糖等)，临床治愈者 25例，好转者 7 (编辑 思潮) 例，所有患者均在 4个月内基本恢复生活或工作能力，以运 脑脊液置换治疗脑室出血 2O例临床体会 范可好 江苏兴化第三人民医院 225700 摘要 目的：探讨脑脊液置换术治疗脑室出血的临床效果。方法：回顾分析应用脑脊液置换术治疗脑室出血20例 临床疗效。结果：2O例患者临床症状改善显著。结论：脑脊液置换术治疗脑出血疗效好、操作简单安全 ，值得推广。 关键词 脑脊液 等量置换 脑室出血 中图分类号：R743．34 文献标识码：B 文章编号：1001—7585(2008)11—1287—02 脑室出血是一种严重的脑血管疾病，我院采用脑脊液置 压迫、机械牵拉、颅内高压，随之而来的是脑血管痉孪和脑脊 换疗法治疗脑室出血 2O例，效果令人满意，现报告如下。 液循环障碍。关于脑血管痉孪的原因：主要是积血中的血小 1 临床资料 板释放大量5一羟色胺、内皮素、缓激肽等多种活性物质致脑 1．1 一般资料 男 12例，女 8例，年龄 28～77岁，平均 血管痉孪 2【]，随后积血中的氧血红蛋白是导致脑血管持续痉 50．2岁，有高血压病史 13例，无高血压病史 7例，浅昏迷 6 孪的又一主要因素，这可使脑组织发生严重缺血或引起脑梗 例，嗜睡7例，神清7例，全部病例均径头颅 CT证实为脑室 死。脑积水发生原因：早期是脑基底池，第四脑室各瘀积的 内出血或脑实质出血突破脑室，侧脑室、三脑室、四脑室轻度 血凝块阻塞脑脊液正常循环，脑脊液吸收障碍，随后就是血 铸型3例，侧脑室、三脑室轻度铸型 13例，三、四脑室积血者 液致网膜颗粒阻塞和粘连，使其对脑脊液吸收减慢等造成脑