巨大腹壁切口疝13例诊治体会.pdfVIP

54 · 生 旦笠 鲞筮 nJHerniaAbdominalWall (日 cVerskm)．August2008．Vo12．No．2 胸腹部受伤的患者，只要病情允许，均应例行胸腹部x线检 折的闭合伤应想到膈肌损伤的可能。对此类患者受伤后及 查。一般认为本病早期x线表现无特异性 ，x线透视仅表现 手术后应动态观察，一旦出现胸部症状及消化道梗阻等表现 为膈顶模糊片状致密阴影，往往不易与血气胸、胸膜炎相区 时，应想到膈肌损伤并发迟发性膈疝的可能性。本组 1例患 别。如能及时做上消化道造影检查，则比较容易诊断。B超 者伤后2O年因持续发热在内科按 “慢性脓胸”治疗半月余， 对创伤性膈疝有一定的诊断价值，而且无创伤，重复性好 ，可 因效果不好转入外科，经手术探查方明确诊断，应引以为戒。 见膈肌的连续性中断，并可探明疝人胸腔 内的脏器 ]。CT 所以提高迟发性膈疝的早期诊断率并及时的手术治疗是降 和MRI检查阳性率明显高于x线检查的阳性率。 低并发症和死亡率的关键。 4．治疗 ：膈肌损伤无论大小，均不能 自愈 ，约85％的潜伏 参 考 文 献 期患者在外伤后3年内可进入梗阻、绞窄期_6，。所以，膈肌 1 BallT，McCmryR，SmithJO，eta1．Traumaticdiaphragmatichemi— 破裂一旦诊断确立，应及时行手术治疗。手术应采用气管内 a：e丌0rsindiagnosis．Am JRoent．1982．138：633． 插管麻醉，经胸部或腹部切 口各有优缺点，胸部切 口暴露满 2 戴建华，李国仁．创伤性膈肌破裂．临床医学，1998，18(3)：23— 意，操作方便 ，有利于疝孔周围粘连分离及疝内容物坏死切 24， 除时不会造成腹腔污染，适合病程长，估计有胸内粘连或怀 3 张喜清，张宏宇，樊亚文，等．陈旧性刨伤性膈疝的诊断和治疗． 中华创伤杂志，1995，11(2)：12． 疑胸腔脏器有损伤及右侧隔疝。腹部切 口创伤小，适合于病 4 何庚戌 ，邱长友，石德光．膈肌损伤的诊治体会．临床外科杂志， 程较短，膈疝诊断未明确，腹腔脏器多发伤及左侧膈疝。术 1999，7(3)：157-158． 中根据疝入脏器的具体情况决定手术方法，一般情况下膈肌 5 周爱香，李保田，张青春 ，等．创伤性膈疝延误诊断原因和超生 裂 口都可以直接缝合；陈旧性膈疝因膈肌萎缩，部分不能直 诊断价值．中华胸心血管外科杂志，2001，17：328． 接缝合 ，可采用 自体阔筋膜，带蒂胸壁肌肉或人造织物修补 ， 6 黄孝迈．手术学全集．胸外科卷．北京：人民军医出版社，1995． 本组有一例采用单丝聚丙烯补片修补膈肌缺损，效果良好。 382．384． 5．预防：应加强临床及影像医师对迟发性膈疝的认识。 (收稿 日期：2008-01-01) 对下胸部刀刺伤 ，上腹部、左右季肋部、特别是伴多根肋骨骨 (本文编辑：申英末) 刘书文，贾明选，魏枫林．迟发性创伤性膈疝八例临床分析[J／CD]．中华疝和腹壁外科杂志：电子版，2008，2(2)：214-216 巨大腹壁切Ft疝 13例诊治体会 裴元民 董 国民 曾庆旺 腹壁切 日疝是腹部手术后的常见并发症之一，随着手术 开皮下即为疝囊，找到疝囊 ，勿要损伤疝内容物，游离和松解 技术的提高和改进，其发生率有所下降，文献报道发生率为 疝囊周边粘连 ，显露疝环，向疝环周边游离腹横筋膜与腹直 2％～11％。传统的修补方法复发率高