解剖钢板治疗老年股骨粗隆间骨折27例疗效分析.pdfVIP

· 78 · 实用临床医学 2008年第9卷第 1O期 Prac~calClinicalMedicine，2008，Vol9，No10 解剖钢板治疗老年股骨粗隆间骨折 27例疗效分析 万爱国，许永武 ，丁 健 ，罗爱英 (南昌市第一医院骨科，南昌330008) 关键词 ：股骨粗隆间骨折；解剖钢板；老年 中图分类号 ：R683．421 文献标识码 ：B 文章编号 ：1009--8194(2008)1o—oo78一o1 由于老年人股骨粗隆问骨折 的特点，采取积极的有效治 龄化，其发生率有逐渐上升的趋势。而老年人一般体质较 疗显得尤为重要 。治疗股骨粗隆间骨折 的方法很多，其疗效 差，脏器功能差，应激能力和免疫功能低下，骨折后长期卧床 也差异很大 ，目前越来越趋向于手术治疗 。本科应用解剖钢 可引起肺炎、泌尿系感染、褥疮、下肢静脉栓塞等并发症，死 板治疗 27例老年人股骨粗隆间骨折患者 ，取得 了良好 的效 亡率高。因此只要无严重心肺疾病及其它严重的禁忌证，均 果 ，报告如下。 应积极行手术治疗 。手术治疗 的 目的主要是尽量使骨折解 1 资料与方法 剖复位 ，以减少骨折的并发症 ，恢复患肢 的功能，并行坚强的 1．1 一般资料 内固定，以利于患者早期下床活动，减少骨折后期的并发症， 自2006年 3月至 2008年 6月，共收治老年股骨粗隆间 降低死亡率 口]。 骨折患者 27例，其中男 1O例、女 17例；年龄 67～85岁，平 临床上 内固定手术治疗老年人股骨粗隆间骨折方法较 均 73岁。按Boyd和Grill的分型：I型 7例，Ⅱ型9例，Ⅲ 多，目前应用较广泛 的有 ：动力髋部拉力螺钉(DHs)、Gam— 型 7例 ，Ⅳ型4例；并发内科疾病共 13例，包括糖尿病 7例、 ma钉 、AO股骨近端髓 内钉、空心螺纹钉、髋关节置换、钢板 心、肺功能不全 6例 。本组 27例病例通过检查及术前的积 螺钉系统等 。 极治疗 ，均能耐受手术 ，并于伤后 5～7d实施手术治疗 。 DHS内固定治疗老年人股骨粗隆间骨折 ，曾被认为是 1．2 治疗方法 一 种较理想方法 ，但有研究认为应用 DHS治疗老年人股骨 1) 手术方法 ：均采取连硬外麻醉 ，取仰卧位 ，切 口取 以 粗隆间骨折 ，有螺钉易穿透股骨头或松动、髋 内翻 、旋转畸 股骨粗隆为中心的外侧切 口，根据骨折的情况定切 口长度 ， 形、关节疼痛及功能障碍等并发症[3]。 以充分暴露骨折部位为准。进入骨折部位后 ，首先解剖出股 空心螺纹钉 内固定治疗老年人股骨粗隆问骨折，手术损 骨粗隆部，然后直视下将骨折牵引复位，以克氏针 固定并 伤小，出血少，并且具抗旋转作用[4]。但对于 Ⅱ型骨折因后 于 “c”臂机下观察复位情况 ，根据骨折情况选择适合 的解剖 内侧皮质较薄 ，老年骨质疏松 易碎裂，易形成髋 内翻；同时也 钢板，按解剖出的粗隆骨性结构安置解剖钢板。首先固定股 不适合Ⅳ型骨折患者；并且其固定不够牢靠，不能早期活动。 骨干的 1颗螺钉，使钢板的位置不发生移动，以便于粗隆部 Gamma钉为半闭合性手术，不显露骨折端，不破坏骨折 3颗松质骨螺钉的安置 。应注意的是，3颗螺钉呈 “品”字排 处的骨膜和血运，但 Gamma钉 内固定治疗老年人股骨粗隆 列，相 互平行，经股骨 颈到达距股 骨头 骨皮质约 0．5～