地震灾害所致创伤后感染的治疗体会.pdfVIP

空军总医院学报 2()08年第 24卷第 3期 文章编号 ：1O09—2811(2O08)03—165—01 地震灾害所致创伤后感染的治疗体会 冯 国勋 (空军总医院普通外科 ，北京 1O0l42) 关键词 ：自然灾害；救灾计划；伤 口感染 ／治疗 中图分类号 ：R129；R63O．58；R821 文献标识码 ：B 地震灾害所致创伤后的感染不 同于一般的外科 过这个数量发生感染机率增大，当血液或脏器组织 手术后的院内感染。 “5．12”汶川大地震 中，我 院抗 细菌量达到 10～ 1O ／(mg ·g)时，感染可导致死 震救灾医疗队救治外伤 5O0余例，我们接诊的时候 亡 。当然，细菌数量不是唯一的决定因素，感染是否 平均受伤后 168h，大部分伤 口已经发生 了感染 。 发生或是否严重 ，还在相当程度上取决于细菌 的致 诊治此类疾患的体会如下： 病性和机体的防御能力。创面感染为创伤的主要并 发症，尤其是严重的感染造成病情复杂多变和机体 l 创伤感染的致病菌 抵抗力下降。 开放性创伤伤 口，初期 的细菌污染来 自土壤和 3 创伤感染的预防 被泥土沾污 的衣服和皮肤 ，以厌氧梭状芽胞杆菌为 主。如果发生气性坏疽等厌氧菌感染 ，多在 1周 以 创伤感染 的预防包括免疫预 防接种 (破伤风类 内的早期阶段。经过外科清创和应用抗生素，厌氧 毒素)，正确的现场急救和尽早应用抗菌药物 。伤后 菌从创 口清除较快 ，数天 内便会明显减少 ，而需氧菌 3h内开始用药最好 ，超过 6h已失去预防作用。宜 如金黄色葡萄球菌、肠道杆菌、铜绿假单胞菌等迅速 全身使用足量广谱抗生素，但作为预防性用药 ，短程 生长，此时容易发生化脓性感染。创伤初期 ，创面往 给予即可 (24h内3～4个剂量)。 往能培养 出多种细菌，经过一段时间的 自然竞争和 4 创伤感染的治疗 抗生素药物的应用，细菌谱渐趋单一 ，感染常为 占优 势的某种细菌所引起 。伤员所处的环境对感染细菌 4．1 外科处理 早期清创是预防开放伤感染最关 谱的变化有很大的影响。在前线和接近前线 的救护 键的措施。若能在伤后 6h内完成 ，可使大部分伤 所，创 口细菌谱反映了受伤时 自然污染的本色。伤 口免于感染 。严重污染 的伤 口，可能清创不彻底的 口感染的发生取决于 3个因素 ：病原微生物 、机体 防 伤 口，或清创 已有延迟 (6h)的伤 口，不应一期缝 御机能和环境等其他因素。所有开放性创伤从一开 合，应 敞开引流 ，观察 24～48h无感染后后再进行 始都是有细菌污染的，但细菌污染伤 口并不一定引 延期缝合 。 起感染 。 4．2 合理使用抗菌药物 在处理创伤时，无论是预 防性用药还是治疗性用药的开始阶段 ，都只能是经 2 创伤感染的过程 验性的。应根据受伤 的部位和感染 的种类 ，针对最 感染的病例 ，细菌在伤 口内要经历一个适应 、定 为可能的病原菌 ，参考当前的耐药状况 ，选用有效的 植和繁殖的过程。这个过程就是感染的潜伏期 ，一 抗生素 。根据脓液 的颜色黏稠度 ，气味可初步判断 般为 6～12h