产后出血致孕产妇死亡29例分析.pdfVIP

安徽卫生职业技术学院学报 2008年第7卷第 l期 。 19· 产后出血致孕产妇死亡29例分析 杨大平 王 莉 【中图分类号】R714．46 【文献标识码】A 【文章编号】 1671—8054(2008)01—0019～02 【摘 要J 目的：分析发生产后出血的高危险因素及特点，减少孕产妇死亡。方法：通过对5年来本市死亡孕产妇个案调查和 市级专家组评审，分析明确的死亡原因并抽取其中典型的病例。结果：29例孕产妇死于产后出血均为可避免死亡。 结论：在经产妇分娩过程中，不正确使用宫缩荆和不规范操作剖宫产是发生产后出血的高危因素．未及时识另q和不 能有力救治产后出血是孕产妇死亡的根本原因 【关键词l 产后出血 死亡 1 资料与方法 京大学研究并报道。产时子宫肌肉张力达到一定程 1．1 方法：根据 “安徽省孕产妇死亡监测实施方 度时，宫颈左或右的内壁肌层就会撕裂，若伤及大 案”，收集2002—2007年1O月死亡孕产妇中的所有 血管就会引起产后大出血[1]。分析5例不同程度软 产后出血病例，通过市级专家组评审并明确死亡原 产道裂伤。发现其产程均较短，而且软产道损伤均 因，抽取其中29例典型病例进行分析。 不止一处，明显与宫缩过强宫颈来不及扩张有关。 1．2 一般资料：在29例产后出血病例中，年龄23 其中1例孕28周臀位畸形儿行催产素引产后发现 39岁，平均29岁；经产妇 27人．初产妇 2人；阴道 阴道壁和宫颈3点、9点处裂伤，缝合后仍大量出血 分娩21例，剖宫产8例；足月妊娠22例，过期妊娠 不止因病情危重而转至上级医院。仔细检查发现3 6例，28周引产1例；妊娠高血压疾病5例，胎盘植 点裂伤延至宫颈缝线以上。剖腹探查见左侧子宫下 入2例，前置胎盘1例，疤痕子宫6例，双胎3例， 段至宫体破裂．无法施行子宫修补而做子宫切除。 巨大儿2例、臀位(畸形儿)1例。 术后死于多脏器功能衰竭。以上情况说明，一些基 2 结 果 层医院的产科医生对可能发生子宫破裂导致产后 21例阴道分娩病人的出血情况：宫缩乏力大出 出血的危险性认识肤浅．产前无严格指征地应用宫 血3例，其中1例双胎2例重度妊娠高血压疾病； 缩剂．静脉应用催产素不控制滴速和浓度、不注意 产道裂伤大出血10例．均为经产妇．其中2例疤痕 观察用药后的宫缩情况和胎心变化．应用米索既不 子宫产后出血不止填宫纱无效．巨大儿1例、胎吸 进行宫颈评分也不讲究剂量而随意予以口服或阴 和产钳助产各1例、催产素引产5例均有3点或／和 道塞药．人为缩短产程、分娩过快而致软产道损伤 9点处宫颈裂伤，缝合未能止血；另外有8例产前使 发生产后出血。 用宫缩剂(催产素或米索)在产后发生难以救治的 值得注意的是．一些医生对可能发生的羊水栓 大出血，部分病人在转诊后死亡。在8例剖宫产病 塞不防范也不识别．只要发生产后出血就大量使用 人中：1例疤痕子宫因胎盘植入子宫切除、1例疤痕 催产素。殊不知在休克状态下松弛的肌肉失去对药 子宫因切口延撕子宫修补术中死亡；1例双胎重度 物的反应性[21．不仅效果不好，而且催产素有位点效 妊娠高血压疾病术中子宫不收缩、1例过期妊娠宫 应．多用无益反而会加重出血；另一方面，宫颈组织 口开全后和 1例催产素引产过程中因出现胎儿宫 纤维多肌肉少．如若存在肌层撕裂血窦开放，应用 内窘迫而急诊剖宫产术中大出血术后即死亡；另有 催产素可将子宫中的羊