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产后心悸、气短2个月 徐为民 王立群 并可见u波融合。心脏彩超示左心室 高血压家族史，不除外继发性高血压 100031吉林大学中目联谊医院 内径59 mm，室壁运动弥漫性减弱，二 病，如原发性醛固酮增多症、嗜铬细 尖瓣返流面积 1．44 cm ，EF28％。腹部 胞瘤、肾性高血压等。患者妊娠期间 彩超示肝右中静脉内径0．93 cm，肝右 血压不高，无抽搐史，可基本除外妊 静脉内径 1．19 cm，血流饱满。脾厚 高征。血钾低、二氧化碳结合力略高， 3．8 cm，长径 11．3 cm。急检血常规、 符合原发性醛固酮增多症表现，但不 尿常规未见异常。血钾2．63 mmol／L， 能除外化验误差，需再次复查。④扩 患者，女，34岁，因剖宫产3个 二氧化碳结合力36．3 mmol／L。其余电 张性心肌病：患者有左心衰症状，心 月，产后心悸、气短 2个月，加重2 解质正常。肾功能正常。 脏彩超示左心扩大，收缩期搏动减弱， 周入院。3个月前行剖宫产术，剖官产 也应考虑扩张性心肌病。考虑到年龄 后 1个月开始自觉劳动耐力下降，稍 第一次查房 和生产史，围产期心肌病可能性更大。 加活动即出现心悸、气短、四肢无力， 住院医师 该患者有以下特点： 目前的问题是：①如何进一步明确诊 自认为与产后体力尚未恢复有关，未 ①青年女性。②病史2个月，产后出 断?②给予纠正心衰、营养心肌、降 及时就诊 2周前于睡眠中出现胸闷而 现心悸、气短、四肢无力。③既往： 压等治疗是否可行?请上级医师指导。 憋醒，醒后喘息，伴有轻微咳嗽，有 10年前曾因活动后心悸疑诊为心肌炎。 ‘ 主治医师 患者年龄较轻，无高 少量白色泡沫痰，需坐起后症状可缓 ④入院后查体：血压 160／120 mm Hg， 血压家族史，血压突然增高，且出现 解，可持续半小时至2小时不等，几 心率 100次／分，心音低钝，心尖部 心脏改变及心功能不全症状，目前诊 乎每天夜间均有发作，遂来我院门诊 闻及第三心音。⑤心电图示窦性心律， 断主要考虑围产期心肌病和继发性高 就医。自病情加重以来，患者自觉口 QRS电轴不偏，各导联电压偏低，有典 血压，结合血钾低、碱中毒，应考虑 渴、多饮(1500—2000 ml／天)，夜尿 型低血钾心电图表现。心脏彩超示左 原发性醛固酮增多症造成的继发性高 增多明显，大便无异常。妊娠期间未 心室增大，室壁运动弥漫性减弱，二 血压可能性大，可进一步查肾上腺CT、 发现血压升高，10年前因有活动后心 尖瓣返流面积 1．44 cm ，心脏收缩功 血浆立卧位醛固酮，并复查血钾、二氧 悸症状，在基层医院疑诊为心肌炎。 能明显下降。血钾低，二氧化碳结合 化碳结合力。治疗上，在纠正心衰的同 入院时查体：体温36．2℃，脉搏 力升高。腹部彩超示肝脏瘀血、脾略 时，给予 B受体阻滞剂和ACEI类药物 100次 ／分，呼吸 20次 ／分，血压 增大。综上所述考虑：①围产期心肌 口服，ACEI类药物可以拮抗肾素一血 160／120 mm Hg，发育正常，营养中等， 病：患者处于本病好发年龄，3个月前 管紧张素一醛固酮系统，既可降压，又 神志清楚，语言明确，体位自主，查 接受剖宫产手术，心率快 有第三心 可改善心肌代谢，延缓心室重塑，改善 体合作，全身皮肤黏膜无黄染、无出 音，提示心功能较差，以左心衰为主 心衰预后，可改善醛固酮增多造成的各