1例大量输注葡萄糖诱发酮症酸中毒合并高渗性昏迷患者的护理.pdfVIP

护理与康复2008年3月第7卷第3期 · 235 · · 个案护理· 1例大量输注葡萄糖诱发酮症酸中毒合并 高渗性昏迷患者的护理 楼娟亚，陈优芬，袁静云 (浙江大学医学院附属第一医院，浙江杭州 310003) 关键词：糖尿病；酸中毒；昏迷；护理 中图分类号：R587．2；R473．5 文献标识码：B 文章编号：1671—9875{2008}03—0235—02 糖尿病酮症酸中毒(diabetic ketoacidosis， 示白细胞 ，血气分析示 pH 7．12、HCO3—15．6 DKA)和高渗性非酮症糖尿病昏迷(hyperosmolar mmol／L、SBE一5．2 mmol／L。予胃管和静脉同时 nonketotic diabetic coma，HNDC)均为糖尿病严重 补液、胰岛素泵持续皮下注射诺和锐、抗感染等治 的急性并发症，死亡率与年龄有关。DKA死亡率 疗，严密观察病情，做好基础护理，24 h后意识清 一 般为2％～10％，65岁的老年患者超过20％， 醒，48 h血、尿酮体转为阴性，血电解质、渗透压正 HNDC死亡率高于DKA，达10％左右，85岁为 常，代谢性酸中毒纠正，入院第4天改为胰岛素三 35％，且死亡率随渗透压增高而逐渐增高…，二者 餐前皮下注射，10 d后好转出院。 合并出现在临床上亟少见。本病起病隐匿，常见 2 护 理 诱因有感染、各种应激(如手术、外伤、脑血管意外 2．1 补液护理 威胁HNDC患者生命的主要病 等)、进食过多含糖饮料及输注高渗葡萄糖溶液、 因是高渗状态引起的脑细胞脱水，其持续时间越 使用利尿剂等。本院内分泌科收治1例因大量输 长，死亡率越高。HNDC患者失水比DKA更为严 注葡萄糖后诱发DKA合并HNDC的患者，经积极 重，两者合并脱水尤为明显。迅速合理补液、扩容 治疗护理后好转出院，现将护理体会报告如下。 是关键，单纯补液即可使血糖平均每小时下降1．1 1 病例简介 mmol／L，因此，补液对HNDC患者至关重要 J。 患者男，43岁，农民，因口干、多饮、乏力、纳 2．1．1 静脉补液 迅速静脉补液恢复血容量，首 差、呕吐1周及意识模糊2 d于2007年1月2日 选生理盐水，其渗透压为308 mOsm／kgH20，相对 入院。患者2月前因上腹部疼痛在当地医院胃镜 患者血渗透压而言是低渗溶液，12 h后患者血糖 检查诊断为胃溃疡，自行服用红糖干姜茶，2月来 降至13．9 mmol／L以下时，给予输入5％葡萄糖溶 体重下降18 kg，3 d前在当地卫生院治疗时输注 液，每2～4 g葡萄糖加1 IU胰岛素。补液速度视 大量葡萄糖，具体量不详。既往无糖尿病史。入 末梢循环、血压、心率、尿量、心功能及脱水情况而 院检查：T 39．2℃，P 120次／min，R 23次／min，Bp 定[2l。开始2 h每小时补i000 ml，以后每4～6 h 95／60 mmHg，浅昏迷，烦躁，瞳孔对光反射存在， 补1000 ml，第1个24 h补液5000 ml，第2个24 h 面色潮红，口唇干燥，消瘦明显，呈严重脱水貌，皮 补液4000 ml，48 h时失水纠正，生命体征稳定，出 肤弹性差，肠鸣音减弱。实验室检查：血糖39．6 入液量平衡。因此，要求护士准确记录出入液量， mmol／L，尿糖 ，血酮1：8阳性，尿酮卅，血肌酐 计算输液速度，经常巡视，防止因体位变化而影响 170／~mol／L，尿素氮 18．62 mmol／L，尿酸 1338 滴速，该患者采用BD留置针穿刺置管输液，保证 ~mol／L，血钾3．