2型糖尿病胰岛素抵抗从痰湿论治的机理初探.pdfVIP

20o8年 2月 河 南 中 医 February 2008 第28卷第2期 HENAN n ADlTl0NAL CHlNESE～匝DlClNE V01．28 No．2 2型 糖 尿 病胰 岛 素 抵 抗从 痰 湿论 治 的机 理 初探 杨世琴 指导 张钟爱 (南京中医药大学2o05级硕士研究生，江苏南京 210029) 摘要：从中医病机和西医病理两个不同角度探讨了“胰岛素抵抗”与中医“痰湿”的相关性，阐述了古代中医和现代中医对2型 糖尿病胰岛素抵抗的认识，试图揭示痰湿的物质基础及其实质，并从病理方面探讨痰湿与肥胖及2型糖尿病胰岛素抵抗的联 系，从分子水平探讨中医药治疗2型糖尿病胰岛素抵抗的作用机制，意在揭示胰岛素抵抗的中医病理实质，提示痰湿是2型糖 尿病胰岛素抵抗的主要致病因素之一，为运用中医药防治2型糖尿病胰岛素抵抗提供客观依据和理论基础。 关键词：2型糖尿病；胰岛素抵抗；痰湿 中图分类号：R255．4 文献标识码：A 文章编号：1003—5028(2008)02—0083—03 胰岛素抵抗(1R)是指机体胰岛素效应器官或部位对胰 阻碍运化。脾不能为胃行其津液，水谷精微不得正常布散，五 岛素生理作用不敏感而致胰岛素在周围组织摄取和清除葡 脏失却濡养，久则成消渴之病。病源于湿浊内蕴，而非阴虚， 萄糖的作用减低的一种病理生理状态。lR是2型糖尿病的 治当以芳化之品祛除体内郁积之陈腐之气，俾湿去脾旺，水 重要病理基础和显著特征，也与其多种并发症的发生密切相 津四布，消渴自止。《金匮要略》设专篇论述消渴与痰湿的关 关。近年来的研究表明，中医药治疗lR有肯定疗效，其作用 系，并列五苓散以治之，可见痰湿是消渴病主要病机之一。 具有多途径、多环节、多靶点的特点，但是多从虚证论治。在 1．2 现代中医的认识 I临床实践中我们发现，随着人们生活水平的提高，多食肥甘、 脾主运化，为生化之源。现代医学认为，胰腺既能分泌 饮食不节、运动减少，可致气机不畅，气化失常，痰湿内生，易 胰液消化食物，又能分泌胰岛素，调节糖代谢，使之能为组织 见体形肥胖，久而致先天肾气遏而不发，后天脾气升运受阻， 所利用而发挥其生理作用。胰的这些生理功能同中医脾“主 清化力弱，终则出现真气不足，气化失调，精、气、血、津液代 运化”、“游溢精气”等生理功能恰为吻合。故中医之“脾”，实 谢失调，造成糖脂代谢紊乱，而发生糖尿病。因此，越来越多 质包括胰腺在内。所以，痰湿为患与血糖升高，实是脾脏亏 的以中医痰湿证为主要临．床表现的2型糖尿病患者出现在 虚的结果。现代医学也认为，长期的精神刺激或精神紧张， 临床中。兹就2型糖尿病胰岛素抵抗从痰湿论治的主要相 可导致体内胰岛素分泌的减少，从而诱发或加重糖尿病。这 关机理简述下。 与古代中医学肝气郁结滋生痰湿而至消渴的观点相一致。 现代研究也发现，长期过食肥甘以及饮酒会使糖耐量降低， 1 从中医病机方面阐述 血糖升高，也可引起血脂升高，使得糖尿病病情难于控制。 1．1 古代中医的认识 “病从口入”，故糖尿病现代治疗的要点之一是强调控制饮食 “痰湿致消”在《黄帝内经》中早有明确记载，如《素问·奇 的重要性。要点之二：适量运动能增加胰岛素的敏感性、增 病论》篇云：“有病口甘者……名日脾瘅，此肥美之所发也。 加肌肉对血糖的摄取，从而降低血糖、血脂等，这也与古代中 此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故 医“好逸少动，痰湿易生”的理论相符。痰湿是导致和加重糖 其气上溢，转为消渴。治之以兰，除陈气也。”兰指兰草，即佩 尿病的主要病机，作为病理