内科学教学资料：功能性胃肠病.pptVIP

定　 义 肠易激综合征（IBS）是一种以腹痛、腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病，该病缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常。 欧美国家调查，患病率为10%~20%；国内10%左右。 中青年居多，男女比例1:2 胃肠动力学异常 内脏感觉异常 精神心理因素 IBS的病因和发病机制 感染 胃肠道激素 精神心理障碍 腹痛或腹部不适(必备) 下腹和左下腹多见。 腹痛程度不等，部位不定，排便或排气后缓解。极少睡眠中痛醒。 腹泻 3~5次/日，重者达十数次。多呈稀糊状，成形软便或稀水样。可有粘液，部分粪质少而粘液量多，但绝无脓血。排便不干扰睡眠。部分腹泻与便秘交替。 便秘 排便困难，粪便干结、量少，呈羊粪状或细杆状，表面可附粘液。 其他消化道症状 胀气或腹胀，排便急迫感或排便不净感，部分消化不良 全身症状 失眠、焦虑、抑郁、头昏、头痛 体征 IBS的临床表现 精神症状 失眠、焦虑、头痛、注意力不集中 无明显体征，可有轻压痛，部分患者可触及腊肠样肠管， 直肠指检可感到肛门痉挛、张力较高，可有触痛。 罗马III将IBS分为4个亚型 IBS便秘型（IBS-C）：是以便秘为主（＞25%的排便呈块样或干硬粪便，而＜25%的排便呈稀糊便) IBS腹泻型（IBS-D）：是以腹泻为主（＞25%的排便呈稀糊便，而＜25%的排便呈块样或干硬粪便） IBS混合型（IBS-M）：指便秘和腹泻均不少见（排稀糊便和块样或干硬粪便均＞25%） IBS未定型：粪便性状异常未达到上述三型标准。 罗马III对IBS的诊断标准 病程半年以上，且近3个月持续存在腹痛或腹部不适，并伴有下列症状中至少2项： 排便后症状改善 发作时伴有排便次数的改变 发作时伴有粪便性状改变 下列症状并非IBS诊断所必须，但属IBS的常见症状， 症状越多IBS的诊断越可靠，这些症状包括： 1.排便频率异常（每天排便3次或每周排便3次）； 2.粪便性状异常（块状/硬便或稀/水样便）； 3.排便过程异常（费力、急迫感、排便不净感）； 4.粘液便； 5.胃肠胀气或腹部膨胀感。 缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常 诊断程序：排除器质性疾病 一、报警症状和体征： 1.低热； 2.体重下降； 3.贫血； 4.持续性腹泻、夜间腹泻、粪便中带血； 5.顽固性腹胀 二、新近出现持续的大便习惯改变或发作形式不同于以往 或症状逐渐加重者、有大肠癌家族史者、年龄大于50岁者 —结肠镜检查或钡剂灌肠 三、无上述情况，40岁以下，典型IBS者 —便常规或经验性治疗或针对性的进一步检查 四、不能确定的——定期随访 鉴别诊断 腹痛 腹泻 便秘 IBS的治疗 治疗目的：消除患者顾虑，改善症状，提高生活质量 去除诱发因素及对症治疗 综合治疗，个体化的治疗原则 一般治疗 药物治疗 心理和 行为疗法 ?? 一般治疗 帮助患者认识、理解病情——心理治疗 镇静剂 指导其改善生活方式、调整饮食结构和习惯 去除与症状相关的因素 提高患者应对症状的能力 药物治疗 胃肠解痉药 止泻药 导泻药 肠道动力感觉调节药 抗抑郁药 其他 心理和行为疗法 杨某，男,25岁,反复腹泻3年，加重5天。平时排便3～4次/d,偶有粘液脓血,曾经行结肠镜检查，提示直乙状结肠散在片状的浅溃疡。近5天排便15～20次/d，为鲜红色血便，伴发热、食欲减退。体检：T38.9℃,脉搏126次/min,腹部膨隆,全腹有轻压痛,以左中下腹部明显,肠鸣音较弱。血红蛋白56g/L，血沉46mm/h，便培养细菌阴性。本病例最可能的诊断:?A 阿米巴痢疾B 细菌性痢疾?C 溃疡性结肠炎D 肠结核?E 结肠癌 张某某，女性，32岁。因慢性腹泻3个月住院。临床诊断为溃疡性结肠炎初发型、轻型。 以下哪一种为首选药物： A. 糖皮质激素 B. 磺胺嘧啶 C. 美沙拉嗪 D. 甲硝唑 E. 环孢素 * * * * * * 这一观念的出现经历了一定的时间。最初人们认识到FGIDs是一种功能异常而无器质性改变的疾病，罗马II标准提出了动力学异常和肠神经系统(enteric nervous system, ENS) 的概念。罗马III标准在动力异常的基础上，关注了内脏高敏感性的存在，以及肠神经系统和中枢之间的相互作用, 此外提及了粘膜炎症和免疫功能异常在功能性胃肠疾病中的相关作用。 * * ROME II criteria list the spectrum of FD symptoms as pain