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第 七 章 肠 结 核 Intestinal tuberculosis 问题：肠结核的好发部位？ [病因和发病机制] 人型结核分枝杆菌 牛型结核分枝杆菌 经口感染 开放性肺结核或喉结核、共餐 途径 血行播散 粟粒型结核 直接蔓延 腹腔内结核病灶 回盲部： 1、含结核分枝杆菌的肠内容物在回盲部停留 较久，增加了肠粘膜的感染机会。 2、结核分枝杆菌易侵犯淋巴组织，而回盲部 有丰富的淋巴组织。 结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染 溃疡性肠结核 充血水肿及炎性渗出 溃疡边缘不规则，深浅不一 并发症：肠出血、急性穿孔少见 可见慢性穿孔 肠管变形及狭窄常见（纤维 组 组织增生和瘢痕形成） 问题：病理分型？各型的主要特点？ 肉芽肿和纤维组织增生 肠壁增厚、僵硬 瘤样肿块突入肠腔 [病理] 病理变化与人体对结核杆菌的免疫力与过敏反应程度有关 菌量多、毒力大 机体免疫状况良好，感染轻增生型肠结核 干酪样坏死 肉芽组织增生 和纤维化 肠腔狭窄 [临床表现] 多见于中青年女性 一、腹痛 部位 性质（隐痛或钝痛） 进餐可诱发腹痛伴便意（病变肠段痉挛或蠕动增强） 便后缓解 肠梗阻 二、腹泻（溃疡型肠结核）糊状 次数 不伴里急后重 无粘液及脓血便 便秘（增生型肠结核） 三、腹部包块（增生型肠结核） 溃疡型肠结核，肠壁增厚、病变组织与周围组织粘连、肠系膜淋巴结结核 四、全身症状和肠外结核表现 （溃疡型肠结核） 结核毒血症 倦怠 消瘦 贫血 营养不良 并发症 肠梗阻多见 结腹 慢性穿孔可有瘘管形成及腹腔脓肿，肠出血及急性穿孔少见 [实验室和其他检查] 一、实验室检查 二、X线检查 重要价值 X线钡影跳跃征象（溃疡型肠结核） 肠梗阻 粘膜皱襞粗乱，肠壁边缘不规则，呈锯齿状 肠腔变窄、肠段缩窄变形、回盲肠正常角度消失 抗酸性染色特性 skip sign [实验室和其他检查] 三、结肠镜检查 肠粘膜充血水肿 溃疡形成 环形 边缘呈鼠咬状 炎症息肉及肠腔狭窄 活检 确诊干酪样坏死性肉芽肿 问题： 粪便结核杆菌阳性？ [诊断及鉴别诊断] 诊断 1、中青年患者有肠外结核，主要是肺结核 2、临床表现有腹泻、腹痛、右下腹压痛、包块 原因不明的肠梗阻，伴有毒血症状 3、X线钡餐检查 跳跃征、溃疡、肠管变形及狭窄 4、结肠镜检查 肠粘膜炎症、溃疡、炎性息肉或肠腔狭窄，活检 干酪样坏死性肉芽肿确诊 5、 PPD试验强阳性 6、抗结核试验治疗2~6周有效 剖腹 鉴别诊断：克罗恩病（9） 右侧结肠癌 [治疗] 手术治疗适应症 1、完全性肠梗阻 2、急性肠穿孔，或慢性肠穿孔瘘管形成经内科治疗未能闭合 3、肠出血内科治疗但不能有效止血 4、诊断困难剖腹探查 1.女性，24岁，右下腹痛3个月余，还常伴有上腹或脐周腹痛，排便次数稍多，呈糊状，不含黏液和脓血，每日排便2~4次，曾作过X线钡剂检查，发现回盲部有跳跃征。最可能的诊断是