欧洲指南更名的启示 BPH仍是LUTs的主要原因.pptVIP

首先我们看看欧洲指南更名的一个历程：2010年以前欧洲指南被称为“良性前列腺增生指南”，而到2010年则更名为“男性非神经源性LUTS治疗指南”，直到2012年又更名为“男性LUTS(含BPO)治疗指南”。从指南更名我们可以看出治疗观念的转变，即从BPH的治疗到症状（LUTS/BPO）的治疗。 * 要了解EAU指南更名的内容、目的和意义，我们可能会提出这样三个问题：What——改了什么？What for——为什么改？What‘s the point——改了有什么意义？下面我们将逐一了解。 EAU指南之前的版本将LUTS称为特指BPO引起的下尿路症状，而在2012版的指南中将LUTS称为包含BPO在内的原因引起的下尿路症状，也就是新版指南扩大了覆盖范围，提示我们导致LUTS的原因不仅是BPH。 * 但是EAU将BPH指南更名为LUTS指南，是否就能面面俱到？EAU指南中给出的导致LUTS的原因中仅包含了3种疾病，也就是前列腺大的问题、膀胱过度活动，以及夜尿症的问题。 某些LUTS症状无法完全用BPH解释，从图中我们也可以看出引起LUTS的原因不限于前列腺增大，还有包括膀胱过度活动和夜尿症等多种原因，也就是说LUTS是一果多因。 尿路系统的器官（单一/多个）都可能引起LUTS，EAU指南提醒我们应该更深入认识LUTS的多病因性。这也就是EAU指南更名的原因所在。 那么EAU指南更名对于LUTS的治疗有何指导意义呢？我们通过具体分析，可以将引起LUTS的原因分为原因清楚和原因不明两种。对于原因清楚的患者，能够解决的病因，可以采取对因治疗；而对于不能解决的病因，则采取对症治疗。同样对于原因不明确的患者，也可采取对症治疗。也就是我们通常所说的“有因对因，无因对症”。 接下来我们来看看BPH还是引起中老年男性LUTS的主要原因吗？ * EAU指南更名可能会引起这样的困惑，BPH这个疾病被LUTS取代了吗？这个问题还是要从确定BPH是否仍是引起中老年男性LUTS的主要原因着手来解决。 我们通过欧美及亚洲各权威指南来解答这一问题。 * 首先我们来看看EAU指南。EAU指南指出：老年男性出现下尿路症状通常直接或者间接与良性前列腺增生、良性前列腺增大或者良性前列腺梗阻有关。由此我们也可以看出EAU指南并没有否认BPH是引起老年男性LUTS主要原因这一观点。 * 美国泌尿外科协会（AUA）2010年出版的BPH指南则明确指出：在男性中,由前列腺增生而引起的前列腺体积增大可以导致膀胱出口梗阻，并且是引起LUTS的主要原因。 * 加拿大泌尿外科协会2010年出版的BPH指南也指出：50岁以上男性出现下尿路症状被认为与良性前列腺梗阻相关。 由此我们可以看出欧洲三大权威指南均认为BPH是引起中老年男性LUTS的主要原因。 * 下来我们再来看看亚洲指南的观点。 日本泌尿外科协会2011年出版的BPH指南指出：BPH被定义为一种表现为由前列腺的良性增生引起的下尿路障碍的疾病。BPH通常与前列腺的增生及下尿路梗阻引起的LUTS相关。 * 韩国的LUTS/BPH指南指出：BPH是引起中老年男性下尿路症状最常见的原因，并且是导致老年男性下尿路症状的病理过程。 * 我国泌尿外科协会2011年出版的BPH指南指出：以下尿路症状为主诉就诊的50岁以上男性患者首先应该考虑BPH的可能。 日本、韩国及中国三大指南也给出了我们同样的观点：BPH是引起中老年男性LUTS的主要原因。 * 通过分析EAU2012版指南，我们发现：该指南共73页，而其中有62页的内容与BPH、BOO直接相关，也就是说EAU指南中BPH/BOO权重最高。由此，我们可以更加确定BPH是引起中老年男性LUTS原因的主要方面，这也对治疗BPH具有很好的指导意义。 前列腺腺体的中间有尿道穿过。正常的前列腺，尿路是通畅的。增生的前列腺使前列腺的体积逐渐增加，压迫尿道和膀胱颈，就会出现尿路症状。当前列腺进一步增大，前列腺挤压尿道导致前列腺膀胱出口梗阻，随之而出现一系列下尿路症状，如尿频/尿急、夜尿增多、尿流变细、排尿费力、尿不尽感和尿失禁等。 * 美国男性前列腺体积增大及其影响的调查：美国50岁以上因中重度LUTS症状就诊的患者中，有55%被诊断有前列腺体积增大。 * 一项纳入1329例印度40岁以上男性LUTS患者的研究显示：印度40岁以上LUTS患者中40%前列腺体积增大。 * 中国医师协会与2010年3月-10月举办的“医疗质量万里行——关注男性健康主题活动”。这项活动联合了包括北京、上海、广州等全国16个