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普外科微创进展汕头大学医学院第二附属医院陈维荣 一、微创外科的涵义 外科的烦恼 目前对微创外科的定义： 微创外科是采用与传统手术相同或不同的方法与途径，达到甚至超过传统手治疗的远期效果，而在治疗近期，患者的生活质量远远优于传统的治疗手段。 微创外科的优点 1.恢复快： 2.疼痛轻： 3.瘢痕少： 4.住院时间短： 5.切口小、美容效果好 普通外科：几乎所有手术。 泌尿外科：前列腺电切，经皮肾镜，膀胱镜 输尿管镜诊断、取石、切除，腔镜手术。 妇科手术：宫腔镜技术、子宫及其附件手术、盆腔清扫。 胸科手术：肺、心、食管、纵膈 脑外科： X刀、 γ刀、高能聚焦超声、脑立体定向技术、介入治疗 骨外科：关节镜、椎间盘镜等 腹腔镜外科手术 传统的外科手术需要在腹壁切开一条10～20厘米长的切口，剖开腹腔，创伤非常大。腹腔镜微创外科手术仅仅在腹壁上插入几个0.5的细导管，将腹腔内的图像放大并清晰显示于电视屏幕上，再将细长的手术器械从腹壁导管伸入腹腔进行手术操作，腹腔镜手术与传统手术相比具有以下优点： １:术后恢复快，住院时间短。术后次日可吃半流质食物，并能下床活动，一周后可恢复正常生活、工作。 ２:生活质量高。传统手术疤痕较长，腹腔镜手术切口隐蔽，不留明显疤痕，局部美观，腹壁坚韧。 ３:腹腔镜摄像头具有放大作用，能清楚显示体内组织的细微结构，与传统开腹手术相比，视野更清晰，因此手术更加准确、细，有效避免了手术部位以外脏器受到不必要的干扰，且术中出血少，手术更安全。 ４:手术创伤小，术后疼痛轻。一般病人术后不需用止痛药，创口仅用创可贴即可，不需拆线。 ５:术后早期即可随意翻身、活动，肠功能恢复快，大大减少了肠粘连的发生 腹腔镜手术可治疗各种腹部外科和普外科疾病，包括肝胆胰脾、胃肠道外科疾病、腹壁疝和甲状腺疾病：如胃癌、结肠癌、直肠癌、阑尾炎、肠粘连、疝气、脾肿大、胆囊结石、胆管结石、胆囊息肉、肝囊肿、肝肿瘤、肝脓肿各种腹部疑难杂症及甲状腺良性肿瘤等等。 二. 腹腔镜在普外科 的应用现状 已被广泛接受的手术： 胆道系统手术 胃肠外科疾病手术 脾脏手术 部分肝脏、胰腺手术 乳腺、甲状腺、甲状旁腺手术 腹腔镜手术的发展无可估量 剖妇产？1.金标准：LC、LR……2.暂时未被公认为金标准的手术：3.临床试验阶段手术： 微创外科是21世纪外科的发展方向，伴随随微创外科手术技术的成熟和手术器械的不断进步，大部分手术将可以在腔镜下完成，微创外科在外科中的地位将会越来越重要。 三代外科手术的划分 第一代（传统开放手术）：18世纪80年代沿用至今，自然的手眼协调，直接控制手术视野。不精细、细微结构看不清、创伤大。 第二代（腹腔镜手术）： 20世纪80年代以腹腔镜胆囊切除术为标志，在许多领域取代传统手术。二维平面、配合控制、创伤较小。 第三代（da Vinci机器人）：21世纪开始，成功应用于几乎所有腹部外科手术。三维立体高清图像、术者直接控制、比人手灵活、微创。昂贵、机械故障概率较大。 三.普外科微创三个重要进展 (一).单孔腹腔镜手术(LESS laparoendoscopic single site surgery) (二).经自然孔道内镜外科(NOTES natural orifice transluminal endoscopic surgery) (三).达芬奇机器人手术(da Vinci robotic surgery) (一)单孔腹腔镜手术 命名:1.腹腔镜内镜单切口手术(LESS) laparoendoscopic single site surgery 2.单切口腹腔镜手术(SILS) single incision laparoscopic surgery 3.单通道手术(SAS: single access surgery) 4.单孔入路手术(SPS) single port access surgery 5.单通道脐部手术(OPUS) one port umbilical surgery 6.经脐内镜手术(TUES) transumbilical endoscopic surgery 单孔腹腔镜技术难点 违背了三角分布原则：表现为所谓的“筷子效应”。 暴露不佳：由于不能增加额外的套管，使单孔腹腔镜的操作视野更加不尽人意，对术者是一个极大的挑战。 器械的碰撞干扰：单一通道必然造成拥挤现