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烧伤感染防治策略 汕头大学医学院第二附属医院 整形烧伤外科暨唇腭裂治疗中心 唐世杰 手机 email:tang2302@163.com 一、休克与感染 历史回顾 休克与感染有密切的内在联系，休克期平稳过渡，就有抗感染的内涵，这是一重要的认识和进步。 平稳渡过休克期者，仍遗留不同程度缺血缺氧性损伤—加快伤后2-3h补液，延迟者快速补液，抗氧自由基药物应用 1、原则： 2、液体复苏的方法：Kg ×BSA×R; 生理需水量 3、监测指标： “隐形休克”概念： 烧伤、吸入性损伤 ↓ 早期机体防御 休克→ 功能损伤 → 感染 ↓ 内脏功能损伤 二、尽早清除坏死组织，覆盖创面： 历史回顾： 早期切削痂植皮：去除焦痂及痂下水肿液的炎性介质及内毒素或烧伤毒素 创面敷料研究进展： 烧伤敷料研究进展 1 传统敷料：惰性敷料优点缺点 2 天然生物敷料：自体皮/异体皮/异种皮 3 合成敷料：3.1 薄膜类合成敷料3.2 泡沫型合成敷料3.3 喷雾型合成敷料3.4 水凝胶类敷料3.5 蚕丝丝素蛋白材料3.6 藻酸盐类合成敷料 理想的创面覆盖敷料的要求 ： 同时具备良好的粘附性； 屏障功能性 ；生物安全性； 抗菌性 ；顺应性 ；无占位性； 适当通透性； 减轻疼痛促进创面愈合； 使用方便价格低廉；方便储存运输来源丰富。 三、内源性感染的提出和发展 人体内的“储菌所” 严重创伤后肠道犹如“未获引流的脓肿”—休克肠，肠源性感染 保护和尽快恢复肠道功能： G-/厌氧菌抗生素，加用双歧杆菌 四、感染概念的一些变化 全身性炎症反应综合症（SIRS） 脓毒症（Sepsis） 五、严重烧伤抗生素应用的时机与时限 抗生素如一把双刃剑 外科围手术期用药： 抗生素早用是有选择的，早停必须坚决，“个体化” 六、拮抗内毒素是防治感炎的一个新 焦点 内毒素在感染与失控性炎症中具有重要作用。G-内毒素是强烈的炎症介质活化物—脓毒性休克发生。需研制既能治菌又能拮抗内毒素的新制剂。 血浆置换法。 2014.07.02 STUMC * 唇腭裂治疗中心 STUMC 唇腭裂治疗中心 2014.07.02
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