内科视角看BPH-四川省人民医院.pptVIP

内科视角看BPH 病 例 病 例 误区 一：习以为常 事 实 排尿出现问题是尿道梗阻或膀胱收缩无力所引 起。不是自然现象。症状严重者应进行治疗，以免出现并发症，危及生命！ 60岁以上男性，半数以上将发生前列腺增大 男性到70-80岁，80%将会经历排尿困难症状 误区二：与内科关系不大 BPH长期由泌尿外科医生诊治 既往无有效药物 等待患者发生AUR、肾积水、尿毒症、痔疮、脱肛、尿血、疝气等才外科处理 事 实 随着疾病谱转变，BPH逐渐成为老年科关注 的疾病。 随着有效药物面世如非那雄胺（保列 治）、哈乐等，适时对BPH给予药物治 疗，可以减少不良事件和手术机会。 误区三：不做直肠指检 不愿意：认为是泌尿外科医生的责任 认为B超可以代替 女医生为主的医疗团队 事实 直肠指尖的好处： 1.直观了解：前列腺大小、突入直肠程 度、前列腺硬度、有无压痛、结节、 腺体是否固定。 2.有助于鉴别：前列腺炎和前列腺癌 3.早期发现直肠肿瘤 无论是对于前列腺增生还是直肠肿瘤的诊 断，直肠指检都是性价比最高的措施 误区四：未意识到潜在危险 急性尿潴留 反复血尿 复发性尿路感染 尿路结石 肾功能损害 疝气 膀胱憩室 痔疮、脱肛 误区五：忽视医源性AUR 内科医生的武器 一、正确及时的诊断 询问排尿症状 直肠指检 B超测定前列腺大小 血清PSA水平 尿动力学检查 尿常规、肾功能 二、识别BPH高危患者 IPSS评分逐年增高 前列腺体积大、逐年加重 PSA高水平 最大尿流率进行性下降 泌尿系统并发症： 血尿、尿路感染、膀胱结石及肾功能损害等 （一）IPSS评分 （二）前列腺体积 重量大于20g可诊断 分度：Ⅰ度：20～25g 鸽子蛋大 Ⅱ度：25～50g 鸡蛋大 Ⅲ度：50～75g 鸭蛋大 Ⅳ度：75～100g 鹅蛋大 （三）PSA的合理运用 部分BPH患者PSA可升高 PSA与前列腺体积、重量呈正相关 PSA值越高，发生AUR和手术的几率越高 有助于和前列腺癌鉴别 影响PSA的因素： 直肠指检；药物；尿潴留；尿道膀胱镜； 留置导尿等 三、治疗方法 1.等待观察 适用于：症状轻微IPSS评分0-7分 残余尿量不多 PSA1.3ng/ml 2.药物治疗 适用于：症状比较明显IPSS评分8-19分，无BPH的并发症 3.外科治疗 （一）BPH诊治指南推荐的药物治疗手段 （二）掌握外科治疗时机 事实上，这个并不复杂的动作可以让你直观地了解到 大家都很清楚，直接的并发症包括有以下的内容。 扩血管的药物可以加重前列腺充血、肿胀。而硝苯地平可以促进尿道平滑肌收缩，加重尿道狭窄。扑尔敏阻滞乙酰胆碱的活性，致使膀胱括约肌的收缩能力下降。阿托品对内脏平滑肌有较强的松弛作用，可使膀胱逼尿肌张力下降，引起排尿困难。老年患者通常服药很多，在正常的情况下，诸如前列腺体积和膀胱逼尿肌的各种影响因素处于一个相对平衡，一旦这个平衡被打破，就会出现急性尿潴留的后果。肺部感染、心衰---用药---急性尿潴留 具有以下5个特征的患者是前列腺增生的高危患者，需要密切注意，纳入监测范围 四川省医学科学院 四川省人民医院 * LOGO 四川省人民医院 老年科 高玉春 67岁男性 体检发现肌酐升高1周入院 既往：高血压病5年 血压180/105mmHg B超：前列腺中度增生 双侧肾盂积水，左侧输尿管明显扩张 诊断： 前列腺增生症 梗阻性肾病 治疗： 保留导尿 哈乐+保列治等 效果： 尿路症状缓解 血酐155 132umol/L 认 识 误 区 患者：年纪大了，排尿出现问题是自然现象 初期仅小便次数增多，排尿时间延长，夜尿 多，逐渐适应习惯 老人感觉迟钝 对生活质量要求不高 传统观念影响 心血管用药：如硝酸甘油 消心痛，硝苯地平 治疗上感药物： 盐酸伪麻黄碱，扑尔敏 松弛内脏平滑肌药物： 阿托品 动 态 观 察 20-35分为重度症状 8-19分为中度症状 0-7分为轻度症状 　 症状总评分= 　 5 4 3 2 1 0 　 5次或以上 4次 3次 2次 1次 无 7.从入睡到早起一般需要起来排尿几次？