内科视角看BPH-四川省人民医院.pptVIP

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内科视角看BPH 病 例 病 例 误区 一:习以为常 事 实 排尿出现问题是尿道梗阻或膀胱收缩无力所引 起。不是自然现象。症状严重者应进行治疗,以免出现并发症,危及生命! 60岁以上男性,半数以上将发生前列腺增大 男性到70-80岁,80%将会经历排尿困难症状 误区二:与内科关系不大 BPH长期由泌尿外科医生诊治 既往无有效药物 等待患者发生AUR、肾积水、尿毒症、痔疮、脱肛、尿血、疝气等才外科处理 事 实 随着疾病谱转变,BPH逐渐成为老年科关注 的疾病。 随着有效药物面世如非那雄胺(保列 治)、哈乐等,适时对BPH给予药物治 疗,可以减少不良事件和手术机会。 误区三:不做直肠指检 不愿意:认为是泌尿外科医生的责任 认为B超可以代替 女医生为主的医疗团队 事实 直肠指尖的好处: 1.直观了解:前列腺大小、突入直肠程 度、前列腺硬度、有无压痛、结节、 腺体是否固定。 2.有助于鉴别:前列腺炎和前列腺癌 3.早期发现直肠肿瘤 无论是对于前列腺增生还是直肠肿瘤的诊 断,直肠指检都是性价比最高的措施 误区四:未意识到潜在危险 急性尿潴留 反复血尿 复发性尿路感染 尿路结石 肾功能损害 疝气 膀胱憩室 痔疮、脱肛 误区五:忽视医源性AUR 内科医生的武器 一、正确及时的诊断 询问排尿症状 直肠指检 B超测定前列腺大小 血清PSA水平 尿动力学检查 尿常规、肾功能 二、识别BPH高危患者 IPSS评分逐年增高 前列腺体积大、逐年加重 PSA高水平 最大尿流率进行性下降 泌尿系统并发症: 血尿、尿路感染、膀胱结石及肾功能损害等 (一)IPSS评分 (二)前列腺体积 重量大于20g可诊断 分度:Ⅰ度:20~25g 鸽子蛋大 Ⅱ度:25~50g 鸡蛋大 Ⅲ度:50~75g 鸭蛋大 Ⅳ度:75~100g 鹅蛋大 (三)PSA的合理运用 部分BPH患者PSA可升高 PSA与前列腺体积、重量呈正相关 PSA值越高,发生AUR和手术的几率越高 有助于和前列腺癌鉴别 影响PSA的因素: 直肠指检;药物;尿潴留;尿道膀胱镜; 留置导尿等 三、治疗方法 1.等待观察 适用于:症状轻微IPSS评分0-7分 残余尿量不多 PSA1.3ng/ml 2.药物治疗 适用于:症状比较明显IPSS评分8-19分,无BPH的并发症 3.外科治疗 (一)BPH诊治指南推荐的药物治疗手段 (二)掌握外科治疗时机 事实上,这个并不复杂的动作可以让你直观地了解到 大家都很清楚,直接的并发症包括有以下的内容。 扩血管的药物可以加重前列腺充血、肿胀。而硝苯地平可以促进尿道平滑肌收缩,加重尿道狭窄。扑尔敏阻滞乙酰胆碱的活性,致使膀胱括约肌的收缩能力下降。阿托品对内脏平滑肌有较强的松弛作用,可使膀胱逼尿肌张力下降,引起排尿困难。老年患者通常服药很多,在正常的情况下,诸如前列腺体积和膀胱逼尿肌的各种影响因素处于一个相对平衡,一旦这个平衡被打破,就会出现急性尿潴留的后果。肺部感染、心衰---用药---急性尿潴留 具有以下5个特征的患者是前列腺增生的高危患者,需要密切注意,纳入监测范围 四川省医学科学院 四川省人民医院 * LOGO 四川省人民医院 老年科 高玉春 67岁男性 体检发现肌酐升高1周入院 既往:高血压病5年 血压180/105mmHg B超:前列腺中度增生 双侧肾盂积水,左侧输尿管明显扩张 诊断: 前列腺增生症 梗阻性肾病 治疗: 保留导尿 哈乐+保列治等 效果: 尿路症状缓解 血酐155 132umol/L 认 识 误 区 患者:年纪大了,排尿出现问题是自然现象 初期仅小便次数增多,排尿时间延长,夜尿 多,逐渐适应习惯 老人感觉迟钝 对生活质量要求不高 传统观念影响 心血管用药:如硝酸甘油 消心痛,硝苯地平 治疗上感药物: 盐酸伪麻黄碱,扑尔敏 松弛内脏平滑肌药物: 阿托品 动 态 观 察 20-35分为重度症状 8-19分为中度症状 0-7分为轻度症状   症状总评分=   5 4 3 2 1 0   5次或以上 4次 3次 2次 1次 无 7.从入睡到早起一般需要起来排尿几次?  

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