临床进展 第一课 妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南解读.docxVIP

第一课 妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南解读 一、免费孕前优生健康检查项目（15项）： 阴道分泌物 血常规 尿常规 血型 血糖 肝功能 乙肝五项 肌酐 甲状腺功能 梅毒螺旋体 乳腺 巨细胞病毒抗体 弓形体抗体 风疹病毒 妇科超声。 母体甲减导致胎儿早期甲状腺素缺乏；影响胎儿神经系统发育及出生后智力水平 二、妊娠亚临床甲减 亚临床甲减的主要原因： 自身免疫甲状腺炎：桥本～，产后～ 甲亢治疗后（手术切除或131碘治疗） 甲状腺癌术后 NACB：TSH参考值的4个影响因素 我国学者获得的TSH参考值 （TSH上限显著高于2.5mIU/L；测定试剂差异对TSH参考值影响较大；地区碘摄入量对TSH参考值影响较大；同地区的TSH参考值呈现上升的趋势） 妊期的影响：TSH值随妊娠期呈现上升的趋势（国外数据） 试剂的影响；碘摄入量的影响 种族的影响（白种人比黑种人高，基因多态性决定了不同种族TSH的不同） 美国临床生化研究院（NACB）的标准： ⑴ 妊娠妇女样本量至少120例； ⑵ 排除TPOAb、TgAb阳性者（免疫化学发光等敏感测定方法）； ⑶ 排除有甲状腺疾病个人史和家族史者； ⑷ 排除可见或者可以触及的甲状腺肿； ⑸ 排除服用药物者（雌激素类除外） 三、妊娠亚临床甲减的治疗 妊娠期亚临床甲减增加不良妊娠结局和后代神经智力发育损害的风险。但是由于循证医学的证据不足，对于TPOAb阴性的亚临床甲减妊娠妇女， 本指南既不予反对，也不予推荐给予L-T4治疗。 对于TPOAb阳性的亚临床甲减妊娠妇女，推荐给予L-T4治疗。 四、妊娠低甲状腺素血症 血清FT4水平低于妊娠期特异参考值的第10个(P10)或者第5个百分位点(P5)，血清TSH正常(妊娠期特异参考值的2.5th―97.5th)，可以诊断为低甲状腺素血症。单纯性低甲状腺素血症是指甲状腺自身抗体阴性。 单纯性低甲状腺素血症增加不良妊娠结局和后代神经智力发育损害的证据不足，所以不推荐给予治疗。 五、妊娠甲状腺抗体阳性 甲状腺过氧化物酶抗体(thyroid peroxidase antibody, TPOAb) :TPO是一种糖基化血红蛋白,跨于甲状腺细胞顶缘细胞膜上, 伸向滤泡部分具有催化活性, 直接参与甲状腺细胞中碘氧化 / 酪氨酸化及碘化酪氨酸偶联等, 是甲状腺素合成、分泌的关键酶由TPO所诱导产生的抗体即 TPOAb 。 慢性淋巴细胞性甲状腺炎Chronic lymphocytic thyroiditis (CLT) ，又名桥本病 Hashimoto’s disease (HT) ，属于自身免疫性甲状腺炎(AIT)，是最常见的一种AIT 妊娠期TPOAb阳性的危害 甲功正常的TPOAb阳性妊娠妇女自然流产和人工受孕失败的危险性提高 发生产后甲状腺炎（PPT）的危险性增加 TPOAb阳性是甲减的主要原因 干预 甲功正常的甲状腺自身抗体阳性妇女妊娠期间需要定期监测血清TSH。妊娠前半期，血清TSH应该每4-6周检测一次，在妊娠26-32周至少检测一次。如果发现TSH升高超过了妊娠特异的参考值范围，应该给予L-T4治疗。 甲状腺自身抗体阳性增加流产、早产等妊娠并发症的风险，但是干预治疗的RCT研究甚少，所以不推荐也不反对给予干预治疗。 干预：用硒剂型:——硒代蛋氨酸，首选 六、妊娠甲状腺疾病筛查 根据我国国情，本指南支持国内有条件的医院和妇幼保健部门对妊娠早期妇女开展甲状腺疾病筛查。筛查指标选择血清TSH、FT4、TPOAb。筛查时机选择在妊娠8周以前。本指南支持在怀孕前开展甲状腺指标筛查，经有效治疗后再择机怀孕。 第2课 泌尿外科学疾病微创治疗新进展—腔内泌尿外科学（Endourology） 一、膀胱尿道镜临床应用 经尿道对膀胱、前列腺和尿路疾患进行诊断和治疗技术，以对前列腺疾病治疗进展为代表。 ①尿道内切开术，治疗尿道狭窄，应用冷刀或热刀(电刀环)切开或切除狭窄处疤痕组织。 ②射精管切开术，治疗射精管部分或完全梗阻。 ③ 尿道憩室切开术，用冷刀或电切钩沿尿道长轴来回将憩室切开。 ④ 膀胱内取置异物，如输尿管内双J管及异物 ⑤ 膀胱镜下肾盂灌注药物治疗乳糜尿，（四环素,硝酸银溶液）。 ⑥ 膀胱内电灼术，治疗膀胱肿瘤，腺性膀胱炎等。可用激光，电切环电灼。 ⑦ 内窥镜膀胱颈悬吊术，治疗压力性尿失禁。 ⑧膀胱镜下注射术，利用泰福隆(Teflon)注射治疗尿失禁及输尿管反流。 ⑨膀胱镜尿道会师术，治疗后尿道损伤。 二、尿道电切镜临床应用 经尿道前列腺电切术(TURP)被认为是手术治疗BPH的金标准； 双极等离子体汽化切割治疗BPH，有保护前列腺包膜的设