BPH指南解读，评价保列治临床应用.pptVIP

缩小前列腺的益处？ 症状改善： 应用保列治主观症状及客观表现改善分析（PLESS研究） 基于血清PSA和前列腺体积的症状改善分析： 保列治治疗对象的选择（PLESS研究） 延缓临床进展、降低有创治疗： 保列治治疗时间的选择（MTOPS研究） 减少出血 2）减少TURP术中出血 1）BPH患者血尿的治疗措施 改善症状 延缓进展 降低有创治疗率 减少出血 保列治缩小前列腺益处多多 如何才能获益更多？ 良性前列腺增生治疗的目标 短期目标: 缓解下尿路症状 长期目标: 延缓疾病进展，防止合并症发生 良性前列腺增生临床诊治指南 中华医学会泌尿外科分会 长期治疗获益更多：PLESS, MTOPS研究 4年 5.5年 正式品名：非那雄胺片 商品名：保列治? 包装规格：每盒10片 用法与用量：口服，每次1片（5mg/片），每日1次。 推荐疗程：3-6个月，建议长期服用 价格：75.60元/盒 (国家最高零售限价） 1）BPH伴OAB症状明确 2）α-受体阻滞剂+抗胆碱能制剂 3）在选择性患者，可以显著改善OAB症状和生活质 量，不增加急性尿潴留的发生风险 必要时参照OAB临床诊治指南 BPH/膀胱过度活动症（OAB）的治疗 1. 难治性尿潴留 2. 反复泌尿系感染 3. 5-α还原酶抑制剂治疗无效的反复血尿 4. 肾功能低下 5. 膀胱结石 BPH外科治疗适应证 中、重度BPH患者，下尿路症状已明显影响患者的生活质量者 可选择手术治疗，尤其是药物治疗效果不佳或拒绝接受药物 治疗的患者 BPH患者合并膀胱大憩室，腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛， 临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果者，应当考 虑外科治疗 治疗手段 　推荐程度 外科治疗 具备手术治疗的适应证 TURP 推荐 (体积 80ml ) TUIP 推荐 (体积 30ml；无中叶增生 ) 开放手术 推荐 (体积 80ml；合并症 ) TUVP 推荐 (凝血功能较差；体积较小) PKVP 推荐 (冲洗液为生理盐水) 激光治疗 主要用于前列腺体积较小的高危患者的手术治疗 经尿道钬激光剜除术 推荐 (术后留置导尿时间短) 经尿道激光汽化术 推荐 (远期疗效有待研究) 经尿道激光凝固术 推荐 （操作简单，出血风险低） 其他治疗 主要用于不接受外科手术治疗，同时不接受长期药物治疗的患者 高能TUMT 推荐 (部分缓解症状) TUNA 推荐（不作为一线治疗） 前列腺支架 推荐（只适用于高危患者） 表3 BPH外科治疗手段的推荐意见 急性尿潴留 1）及时引流尿液。首选导尿，失败者行耻骨上膀 胱造瘘 2）一般留置导尿管3～7日，同时服用α-受体阻滞 剂提高拔管成功率 BPH患者尿潴留的处理 慢性尿潴留 1）BPH长期膀胱出口梗阻、慢性尿潴留可导致输尿管 扩张、肾积水及肾功能损害 2）应先行引流膀胱尿液，待肾功能恢复到正常或接近 正常，病情平稳，全身状况明显改善后择期手术 BPH患者尿潴留的处理 BPH的随访 随访目的 评估疗效、尽早发现与治疗相关的不良反应或并发症并提出解决方案 等待观察 初次6个月随诊，以后每年随诊 向患者提供疾病无进展，以及无手术治疗必要后继续观察 α-受体阻滞剂 初始治疗4周后随诊，了解药物反应情况。之后6个月随诊，以后每年随诊 随诊内容： 推荐： IPSS，Qmax，残余尿 可选择： DRE, PSA 5-α还原酶抑制剂 初始治疗12周后随诊，之后6个月随诊，以后每年随诊 随诊内容： 推荐：IPSS，Qmax，残余尿量 可选择：DRE, PSA