BPH诊治指南运用情况调查及分析-许传亮.pptVIP

良性前列腺增生诊治指南运用情况调查及分析 许传亮 上海长海医院 指南很给力！ 充分讨论酝酿 2006年第一版问世 2次修订，3版面世 应用广泛，指导意义显著 国人骄傲——四大发明 Navigation 指南之于我辈，恰如…… 各国学者对指南的理解 There are a thousand Hamlets in a thousand peoples eyes ——William Shakespeare 2、分度不同 CUA BPH分度: 根据症状的严重程度（IPSSQOL,与EAU、AUA相同）而非疾病的具体客观参数和指标 ——主观指标 JUA BPH分度: 根据IPPS评分以及前列腺体积、最大尿流率, 残余尿——兼顾主观指标 客观参数 指南在我国的应用现状？ 调研概述 调研在2010年10月14-17日，在第十七届中华医学会泌尿外科分会年会期间进行。 共有1519名医生参与了调研，其中 三级医院的医生为1158名，占76.2% 二级医院的医生为319名，占21.0% 1.如果您有CUA制订的《良性前列腺增生诊断治疗指南》，是哪年出版的? 2.您是如何学习《良性前列腺增生诊断治疗指南》的？ 4.您在临床给良性前列腺增生病人诊断与治疗中是否参考CUA制订的《良性前列腺增生诊断治疗指南》？ 我科调查情况 2011年1月，对我科工作学习的泌尿外科医生进行 共有40名医生参与了调查，其中 三级医院的医生为33名，占82.5%（含21名研究生） 二级医院的医生为7名，占17.5% 1.如果您有CUA制订的《良性前列腺增生诊断治疗指南》，是哪年出版的? 2.您是如何学习《良性前列腺增生诊断治疗指南》的？ 4.您在临床给良性前列腺增生病人诊断与治疗中是否参考CUA制订的《良性前列腺增生诊断治疗指南》？ 认为帮助不大、缺乏参考价值的原因 循证医学证据不足，不够准确（6） 大部分引用西方文献，缺乏国内有力的研究资料（10） 有许多问题没有解决，各国指南推荐不一，难以遵循（8） 地区差异，条件所限，无法遵循（6） 环境、文化因素（4） 其他：手术是治疗BPH的最为有效办法，有轻中度症状者要求手术怎么办？（1） 综上所述 …… 指南——指引方向而非全程送达 Compass is not accurate enough Compass is accurate but…… 为何指南针有时候失灵？甚至误导? 许多问题有待探讨 许多疑问仍然无解 最佳治疗方式及药物的选择？ (α-blockers, 5ARI，Surgery) 为何无法遵循指南？ 经济因素 地区差异（发达地区 VS 欠发达地区） 文化差异 个体差异 例如 非选择性a-blocker的应用 Phentolamine 中药制剂的应用 文化和传统药物 过度手术治疗 缺乏药物 大前列腺的TURP(PV80g) 　　　技术精湛－腔内手术 2.中药制剂的应用 3. 过度手术治疗 4. TURP 指证的把握 （1）大前列腺的TURP(PV80g) 技术精湛－腔内手术 （2）小前列腺却采取开放手术 一些医院尚未能开展TURP 其他问题: 指南中仍存在的问题 如何预测BPH的进展? 药物及手术治疗的最佳时机? BPH分度有待完善 (主观症状与客观指标的结合) 当出现 AUR、 PSA4ng/ml、B超未发现结节时如何准确诊断 (活检? ) 药物治疗: α-blockers治疗后症状改善不明显时何时加用 M受体阻断剂 肾功能受损时何时采用手术治疗 BPH的药物治疗剂量与期间 ------ 种族差异 黄种人的前列腺体积 白人 黄种人重度LUTS症状比例白人 小鸡蛋大蛋黄? What shall we do? And New------ 某省立医院BPH药物治疗的调查(2007） 缺乏药物？ 经济负担过重？ 各国指南一些存在共性的问题 Chute CG, et al. .J Urol. 1993;150(1):85-9 Olmsted county study 不同人种重度LUTS症状BPH患者比例 Homma Y, et al. Int J Urol. 1997;4(1):40 Multi-center research in Asia The prevalences of severe symptomatic men with BPH in Asia are greater than those in Europe and America Br J Urol，1998，82(6)：804-807． 移行区指数 (TZI) A