303医院_余小祥_探询非那雄胺术前应用意义.pptVIP

* Company LOGO 探询非那雄胺术前应用意义 中国人民解放军第三○三医院泌尿外科 余小祥 Tel E-mail:yxx303@ 前列腺出血 研究背景 1993，Marshall等报告抗雄药物己烯雌酚、氟他胺能治疗BPH引起的反复发作肉眼血尿 其机理可能是通过抑制前列腺内血管形成 Marshall S，Narayan P. J Urol 1993;149(6):1553-4. 非那雄胺治疗BPH相关血尿的研究 5α-还原酶抑制剂 非那雄胺 可能也有治疗BPH相关血尿的作用 1995年，Puchner等首次证实了非那雄胺治疗BPH相关肉眼血尿的有效性 Puchner PJ, Miller MI. J Urol 1995;154(5):1779-82. 非那雄胺治疗BPH相关血尿的研究 后续研究均证实： 非那雄胺对BPH相关的肉眼血尿有效# 其应用得到认可： 英国一项调查显示：98%的泌尿外科医生会选择非 那雄胺治疗由前列腺引起的血尿* # Foley SJ, Soloman LZ, et al. J Urol 2000; 163(2):496-8; Delakas D, Lianos E, et al. Urol Int 2001; 67(1):69-72; Perinenis P, Gyftopoulos K, et al. Urology 2002; 59(3):373-7. *Donohue JF, Barber NJ. BJU Int 2004;93:3-4. 非那雄胺治疗BPH相关血尿的研究 非那雄胺治疗BPH相关血尿的研究 非那雄胺能否减少 前列腺切除术术中、术后的出血呢？ TURP 金标准 术中、术后心血管系统并发症及短期、远期死亡率 Hargreave TB, et al. Br J Urol. 1996;77(4):547-53. 非那雄胺减少TURP术中术后出血的研究 非那雄胺减少TURP术中术后出血的研究 提高手术技巧√ 控制手术时间 √ 减少前列腺血流 ？ 主要原因 术中过量出血 冲洗液吸收 对 策 改变手术方式 √ Testosterone DHT Finasteride Testosterone DHT 5?-reductase 5?-reductase 非那雄胺的作用机理 双氢睾酮（DHT）是血管内皮生长因子（VEGF）和 新生血管的强刺激因子，引起BPH患者VEGF显著提高， 导致前列腺内血流增加 BPH伴发血尿患者尿道粘膜上皮下的微血管密度（MVD）较单独BPH患者明显提高 新生血管是BPH出血的关键 降低DHT数量 减少VEGF的蛋白表达 抑制BPH患者微血管形成 降低BPH患者MVD 减少BPH患者血管内面积 BPH患者原微血管收缩 随机、双盲、安慰剂对照、单中心 共60例病人 TURP术前3个月服用非那雄胺或安慰剂 5mg qd 评估指标：失血量、手术时间、冲洗液吸收量等 Sandfeldt L, et al. Urology 2001; 58(6):972-6. 研究（一） 实验设计 两组间： 失血量 冲洗液吸收量 手术时间 切除前列腺重量 切除组织中的微血管密度（MVD） 均没有统计学差异 研究（一） 实验结果 非那雄胺可以降低术中失血量超过400ml的病人的比例 对于前列腺切除超过18.6克的病人 失血量：非那雄胺组 ＜ 安慰剂组 (324ml vs. 547ml, p≤0.01) 非那雄胺可以降低 术中大量吸收冲洗液的病人的比例 研究（一） 实验结果 术中失血量与切除前列腺的重量、手术时间相关（p≤0.002） 冲洗液吸收量与术中失血量相关 （r=0.48, p0.001） 研究（一） 实验结果 研究（一） 实验结论 TURP术前应用非那雄胺可以帮助减少术