老年膝关节镜手术采用超声引导股神经联合坐骨神经阻滞麻醉的临床效果及不良反应.pdfVIP

逝江剑鱼窆E登垫!垒生!旦筮!!鲞箜垒塑圣丛』』坠磐!!遁!：丛艘塾2Q!鱼：!!!：21：盟!：堡 ·785· ·经验交流· 老年膝关节镜手术采用超声引导股神经联合坐骨神经 阻滞麻醉的临床效果及不良反应 黄淑琳高彬 【摘要1 目的研究分析老年膝关节镜手术采用超声引导股神经联合坐骨神经阻滞麻醉的临床效果及不良反应。 方法 选取2013年 1月至2015年12月本院收治的行膝关节手术治疗的老年患者60例。麻醉医师根据麻醉方法不同将所有患者随机平分为D组(股神经联合坐 骨神经阻滞)和L组(腰麻)。记录两组患者手术时间，麻醉前、注射麻醉药物后5、lO、20、30分钟的收缩压、舒张压、心率；两组患者术后3、10、 结果D组麻醉后lO、20、30分钟的收缩压和舒张压显著 20小时的VAS评分。比较两组麻醉方式的感觉、运动阻滞起效时间和持续时间。 结论 统计学意义(PO．05)：麻醉后感觉、运动阻滞方面，D组起效时间大于L组，而持续时问显著长于L组，差异具有统计学意义(PO．05)。 老年膝关节镜手术采用超声引导股神经联合坐骨神经阻滞麻醉的疗效显著，对患者术后早期功能练习具有促进作用，适合临床选择应用。 I关键词】膝关节镜；超声引导；股神经联合坐骨神经阻滞；老年患者 【中图分类号】R614．4【文献标识码】A doi：10．3969／j．issn．1009--7147．2016．04．086 各种原因所致老年膝关节疾病发生 甾体抗炎药物，止疼药物及激素治疗；术 仪监测血压、同时监测血氧饱和度、心电 率不断增加，尤其以膝关节骨性关节炎 前3个月均未行肝素类药物和抗凝治 图和心率。建立静脉通道，术前均输注 为主．严重影响患者的日常生活活动。随 疗：均无凝血功能异常者；均无心脑肝肾 400～550ml乳酸林格液并开始麻醉。L组 着微创手术技术的不断发展应用，膝关 等器官功能障碍；无下肢畸形及感觉改 于病人k。椎体间隙行穿刺，穿刺针至 节镜是手术治疗的主要方法之一。膝关 变者：均无外伤史。麻醉医师根据麻醉方 蛛网膜下腔内行0．5％罗哌卡因溶液 节镜术后患者可行早期关节功能练习， 法不同将所有患者随机平分为两组，D 2．5ml(此溶液由罗哌卡因和Nacl盐溶液 同时早期下地活动可防止其他因卧床导 组(股神经联合坐骨神经阻滞)和L组按比例混合制成)嘲：D组2．5mg咪达唑 致的相关性并发症出现。以往行膝关节 (腰麻)。D组30例，男15例，女15例， 仑和25t_I,g瑞芬太尼给予病人缓慢静脉 输注．应用多普勒超声引导先行坐骨神 手术治疗，主要采用腰麻、腰硬联合麻 年龄59～73岁(平均66．74_+1．38岁)； 经阻滞．病人患膝在上卧位，髋膝屈曲， 醉。但其对病人血流动力学干扰及阻滞 ASA分级，I级9例，Ⅱ级16例，Ⅲ级5 范围较大f”。近年来超声引导下腰丛联合 于坐骨结节与髋后上棘进行标记，将无 例；重量45—72kg(平均50．17±3．65kg)， 坐骨神经阻滞、股神经联合坐骨神经阻 伴有高血压者26例，糖尿病者17例；手菌探头于尾骨横向水平方向置于线外 滞麻醉等已逐渐应用广泛，其对患者术 术治疗前膝关节炎者ll例．滑膜炎者 侧．观察坐骨神经显像后，采用穿刺针将 1％利多卡因+0．375％罗哌卡因20ml注 后的恢复具有一定的促进作用。因此本 12例，半月板受损者7例。L组30例。男 入坐骨神经周围。对股神