呼吸机应用及问题处理.pptVIP

呼 吸 机 临 床 运 用 精 华 用 定义 呼吸机是利用机械进行人工通气来维持和改善呼吸的一种治疗措施。 呼吸机分类 1，定压型 2.定容型 3.定时性 适应症 1.严重通气不足的各种急性呼衰，内科治疗无效的慢性呼衰，中枢性呼衰，呼吸肌麻痹等。 2.严重换气功能障碍，成人呼吸窘迫综合症，内科治疗无效的急性肺水肿等。 3.严重呼吸功耗，内科治疗无效的哮喘持续状态，严重的支气管或肺部疾患等。 禁忌症 1.中量以上的咯血 2.重度肺囊肿。 3.未经减压或引流的大量气胸或胸腔积液。血容量未补足前的低血容量性心排降低或休克。 呼吸机的模式 A. 控制呼吸(controlled mechanical ventilation CMV ) 呼吸频 率和潮气量均由机器决定用于病人没有自主呼吸或自主呼吸 频率不好时 B. 辅助呼吸(assist mechanical ventilation AMV) 病人呼吸触 发机器, 机器提供预定的潮气量, 即呼吸频率由病人决定, 潮气量 由机器决定 用于自主呼吸好 但潮气量不够的病人。 C. 同步间断指令呼吸（synchronize intermittent mandatory ventilation SIMV ) 机器按每分钟指令的次数和预定的潮气量给病人 呼吸, 不足的部分由病人自己的呼吸频率和潮气量补充 ，指令部 分潮气量和频率由机器决定, 非指令部分潮气量和频率由病人决定，允许病人在两次指令呼吸间自由呼吸在逐渐脱呼吸机时用。 D. 持续气道内正压( continuous positive airway pressure CPAP)呼吸频率和潮气量均由病人决定, 机器仅在一定的吸入氧浓度和压 力下送气，在脱机前使用。 E. 压力支持通气 ( pressure support ventilation PSV ) 呼吸频 率由病人决定 ，在吸气时给予压力, 效果是增加潮气量，潮气量由病人和机器共同决定。 F. 双气道正压通气 ( biphasic positive airway pressure Bipap) 带有PEEP的压力支持。 参数设定 1. 潮气量（vt）：成人8-10ml/kg，儿童10-12ml/kg 2. 呼吸频率（F）：儿童18-25次/分，成人10-15次/分(呼吸酸pao245mmHg，可适当调快呼吸，加快二氧化碳的排出，呼吸性碱中毒paco235mmHg，可适当调慢呼吸。 3. 每分通气量（VE）=潮气量×呼吸频率。 4. 吸/呼比（I/E）：一般为1/1.5-2，呼吸酸中毒：1/2-2.5，呼吸碱中毒：1/1-1.5. 5. 气道压力（paw）成人一般预定在15-20cmH2O 6. 同步触发灵敏度：-1至-5cmH2O 7. 氧浓度（FIO2）调整呼吸机21%，患者入ICU连接呼吸机时调80%，查血气后据情况降低氧浓度为40%-60%，正常氧分压为80-100mmHg 报警常见原因及处理 低通气量 潮气量设置不足，管道漏气，患者自主呼吸弱或频率过慢 拧紧松动的接头，调高潮气量 高通气量 患者有自主呼吸时，自主呼吸通气加机械呼吸通气量高 患者有自主呼吸，全身情况良好，使用 simv模式，病情不允许使用镇静剂 高压报警 报警上限设置过低，呼吸机管道扭曲、打折，呼吸分泌物堵塞管道，肺顺应性降低，人-机对抗。 正确设置；检查呼吸机管道，及时处理；及时清理呼吸道分泌物；根据全身情况使用PEEP；镇静 低压报警 报警下限设置过高，呼吸机管道 脱落，气管插管套囊是否漏气或充气不足。 正确设置；检查呼吸机管道；及时处理；及时检查 人-机对抗 镇静 气道的湿化和温化 一、意义：如果不对吸入气体进行湿化和温化，必然造成下呼吸道失水、粘膜干燥、分泌物干结、纤毛活动减弱或消失、排痰不畅，发生气道阻塞 、肺不张和继发感染等并发症。若吸入气体温度低于30摄氏度，纤毛活动也会受到抑制，并且从呼吸道和肺中丧失的热量也增多，使体温降低。所以，呼吸机治疗对吸入气体进行人工湿化和温化是非常必要的。 二、方法：1.蒸气加湿 3.超生雾化器 2.雾化加湿 4.气管内直接滴注 三、湿化量的调节：湿化液量取决于室温、体温、空气湿度、通气量大小、病人出入量多少、痰液的量和性质等因素。成人每天200ml为最低量，确切量应视临床情况而定。 呼吸机治疗常见的问题及处理 人机对抗的原因： 一.机械通气治疗早期 神志清楚,呼吸急促的病人,在应用呼吸机的早期,由于不太明白呼吸机的治疗目的,不能很好合作,易发生人机对抗.此外气管插管过深,进入右侧支气管,也容易出