急危重症复习题.docVIP

美国心脏协会(AHA)1992年提出生存链描述第一目击者开始至专业人员到达。由“四早”即早期识别，求救、心脏复苏(CPR)、电除颤、高级生命支持（ACLS）。 急诊急救制度：1工作需组织健全，分工周密，分工周密，参加人员必须做到严肃认真、积极主动、分秒必争。2抢救工作事先要有充分准备，做好各种抢救的预案，抢救时应快速、准确、争取时机，千方百计，尽最大努力进行抢救工作；3一切急救用品实行“五固定”制度，即定数量、定地点、定人保管、定时核对、定期消毒，各类仪器要保证性能良好；4抢救危重患者应按病情严重程度和复杂情况决定抢救组织工作。5一切抢救工作均要做好记录，要求及时、准确、清楚、扼要、完整，注明执行时间。6口头医嘱要清楚、准确；7各种急救药物用物需保存，以便统计查对；8对于经抢救稳定或需转入病房或手术室治疗患者，应派人护送，不允许搬动要多巡视；9应每周工作总结。 患者就诊顺序一级（一类）即急危症；二级即急重症；三级即紧急；四级即亚紧急；五级即非急诊。 急诊患者及家属的护理：（一）压力源：1病情严重程度；2治疗的影响；3社会文化因素的影响；4医务人员的影响；5医院环境所致的影响。（二）急诊护理中的护患沟通：1快速准确分诊、分流，耐心解释；2主动介绍环境；3热情而真诚对待；4相对集中治疗检查；5尊重知情权，保护隐私；6对家属提供适当心理安慰，尽量满足陪伴要求；、对濒死或死亡患者家属做好心理疏导和善后工作；8在沟通过程要有法律意识。（三）急诊患者及家属的心理护理：1有急有缓；2沉着冷静；3有的放矢；4与抢救同步；5主动与患者及家属行“心理换位”；动员社会支持系统给患者以心理支持。 现场伤病员急救标志：I-红色，危及生命的重症；II-黄色，伤病情况严重，不会导致生命危险；III-绿色，轻伤，IV-黑色，死亡病员。 基础生命支持：（BLS）又称初步生命急救或现场急救，包括开放气道（A）、人工呼吸（B）、建立有效循环(C)、和转运等环节，即CPR的ABC步骤。（一）判断意识，开放气道；（二）判断呼吸，呼吸支持；（三）判断有无脉搏，建立有效循环。注意事项：1、按压应平稳，尽可能减少对胸外按压的干扰与中断，避免冲击或猛压，下压和放松的时间应相等，使按压节奏尽可能均匀，提高按压效果。2、头部适当放低，防返流和影响脑血流灌注。3、放松时掌根不能离开胸部；4、密切观察，判断效果；5、防并发症如骨折、血气胸、肺裂伤等。 复苏药物的应用：1途径：静脉、气管、心内。2常用药：肾上腺素、利多卡因、碳酸氢钠、纳洛酮。 脑复苏：（一）低温疗法：头部温度28°C，肛温30～32°C.（二）预防和治疗脑水肿：1、过度通气；2、应用脱水剂；3、肾上腺皮质激素；4、严格限制静脉入量和输液速度；（三）其他措施：1、脑复苏药物：冬眠灵、脱水剂、激素、促进脑C代谢药物、巴比妥类、钙离子通道阻滞剂等2、高压氧的应用。 环甲膜穿刺术的适应和禁忌症：1、各种原因引起的上呼吸道完全或不完全阻塞；2、有紧急气管插管或气管切开的指征，但不具备立即执行的条件；3、3岁以下的小儿不宜。 气管插管：适应症1、各种呼吸功能不全或呼吸困难综合症，需人工加压给氧和辅助呼吸者；2、呼吸、心跳骤停而行心肺脑复苏者；3、呼吸道内分泌物不能自行咳出；4、需行全麻或静脉复合麻的各种手术患者；5、颌面部、颈部等部位大手术；6、婴幼儿气管切开前需行气管插管定位者。禁忌症：1、喉头水肿、急性喉炎、喉头粘膜下血肿、插管创伤引起的严重出血；2、咽喉部烧伤、肿瘤或异物残留者；3、主动脉瘤压迫气管者；4、下呼吸道分泌物潴留致呼吸困难，应考虑切开。（导管气囊充气一般3～5ml左右。）监护要点：1、对呼吸困难者，插管前应充分给氧，以免插管费事增加患者缺氧时间；2、插管后应检查两肺呼吸音是否对称，以确保插管位置正确，防止过深或过浅；3、妥善固定，防移位和滑出；4、防漏气；5、湿化气道；6、按需吸痰，保持呼吸道通畅；7、插管后禁食要做好口鼻清洁；8、做好心理护理；9、一般不超2周，必要切开；10、拔管后护理，有无呼吸困难指征，30分复查血气。 气管切开护理：1、术前尽量避免使用过量镇静剂以免加重呼吸抑制；2、固定要牢固，以能伸进一指为宜；3、做好术后检查，如伤口出血、导管通畅、呼吸情况、心音心律等；4、呼吸机管道应放于机架上；5、人工气道便于吸痰，应做好护理：1）定期及时吸痰；2）湿化；3）口腔护理；6、气管套管护理：1）气囊：不宜充气过满；2）局部伤口护理；7、预防误吸引起肺部感染；8、拔管前后护理要点：拔管前应通过逐步换细管和堵管训锻炼呼吸功能，拔管后继续观察呼吸情况24～48h。 心电监护（一）目的：1、及时发现各种心律失常；2、及时发现心肌损害；3、监测电解质紊乱情况。（二）基本功能：1、显示、记录和打印心电图波形和心率数