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新加坡社区卫生服务精细化管理借鉴 　　摘要：新加坡的社区卫生服务正如其国情一样，有着“小而精”的特点，通过适当引入市场力量来保持医疗卫生服务的竞争活力，节约成本并保证质量，是典型的精细化企业管理办法。因而新加坡社区卫生服务对中国的借鉴也主要集中于它如何能在引入市场效率的同时还能保障基层卫生的公益特质。机构的统筹管理、工作目标的量化以及医疗旅游的深入挖掘，这一系列精细化管理的模式与办法都是值得我国乃至全球学习的典范 关键词：社区卫生服务；精细化管理；医疗旅游；工作量化 中图分类号：R197 文献识别码：A 文章编号：1001-828X（2016）033-0000-02 一、引言 社区卫生服务经过近年来新一轮医药卫生体制的改革的洗礼，其重要性已经不言而喻。不仅是我国，在全球范围内，社区卫生服务发源于基层甚至是社会的最底层，也就是早在二战时期英国为了战后服务所需。因而公益性、大众性和基础性是社区卫生服务的基本特质，这一点在全世界几乎毋庸置疑。然则社区卫生服务从发源至今已走过了将近一百年，在这个过程中，除了有曾经的“市场化”的冲刷，也有社会化、新公共管理乃至新公共服务浪潮的影响，当下全球大多数国家的基层卫生服务除了秉持公益这一基本属性之外，社区卫生服务本身包括其管理模式、人才任用和服务提供方式等也呈现出了更加多元化的态势，这种多元化反之会促进机构本身的公共性。在世界各国积极发展社区卫生的实践探索中，其中不乏有许多成功的例证，新加坡就是其中的典型代表 二、相关概念解析 谈及新加坡的社区卫生服务建设，虽然新加坡也在社区层面实行较大比例的公益医疗，但新加坡的社区卫生却是以其出色的经营管理模式、功能服务开发为著称，可称之为精细化管理。所谓精细化管理，就是运用程序化、标准化、数字化和信息化的手段，使各级组织和单元精确、高效、协同、持续运行的一种管理方式；简单地说，就是要使复杂的事情简单化，简单的事情规范化，规范化的事情程序化，程序化的事情标准化。①具体说来，关于精细化管理，我们可以把它视为一种理念，即在工作中要秉持精益求精的原则态度，把每一项工作都细化到个量目标并以最好的效果和效率完成。在这一点上，精细化管理与德鲁克的目标管理有着诸多相似之处，即倡导将工作目标分解成多个子目标，将其逐一量化完成。但精细化管理是从工作实践中发展而来，而且比目标管理更加“严苛”，强调对工作瑕疵“零容忍”，并且精细化管理还倡导积极运用创新技术和思维对组织进行变革，强调从组织文化层面加强组织成?T的追求精细的意识 三、新加坡社区卫生服务现状 在实践层面，新加坡同世界上大多数国家一样，实行的是以政府为主导的社区卫生服务。但新加坡的社区卫生在社会化的过程中走在了前列，强调与广泛的组织机构进行合作式发展，这样的社会机构包括大型公私立医院、非政府组织甚至是市场等等，目的就是能够博采众长、各取所用以此为基层民众服务。以此发展模式为框架，新加坡在基层医疗卫生方面形成了一个相对完整的体系。正是由于这样的相对完整而又专业化细分程度高的基层医疗卫生体系的存在作用，新加坡优质的医疗卫生技术、服务及其管理方式在社区得以大放异彩。首先，在“狮城”的社区，民众可以根据自身的经济能力条件去自主选择各种不同种类型的医疗卫生机构，有社区卫生服务中心、私人诊所、敬老院、专科医疗康复中心等，除了这些基层组织，大型的公私立医院也被纳入了基层卫生服务提供的机构范畴，所有的有关社区卫生的机构都由社区发展理事会统筹管理。政府对于私立医疗机构采取政策鼓励、财政补贴的支持态度，主张公私立相互竞争，积极引入市场的作用，通过发挥市场讲求高效率、低成本的优势，鼓励公私立相互竞争。公立机构在私立机构存在的外在环境“威胁”下，不得不提高自身的服务效率效果并努力压缩成本，这样机构自身就会越来越趋向于精细化的管理模式。这种精细化不仅体现在机构的运行模式和服务提供上，还通过现在日益被重视的转诊制度呈现。转诊制度简单说来就是根据患者的病情，将其转送至最合理的医疗机构，这种严密的转诊制度确保了患者能够得到更有效率的治疗，同时节约了医疗资源 四、新加坡社区卫生服务精细化管理的借鉴 横向比较中国与新加坡发展社区卫生服务所处的内外部环境等因素，新加坡精细化管理的经验有许多值得我国借鉴之处 （一）重视市场和社会力量，同时保证公平与效率 关于政府、市场、社会与公民自身在公共服务提供方面应该发挥怎样的作用，以及如何合理界定它们各自的边界问题，这已经是老生常谈，不仅是社区卫生服务，几乎所有的公共服务提供例如教育问题等，都会遇到此类问题。但新加坡在此方面的亮点就是，新加坡本身就是以市场作为主要资源配置的发达资本主义国家，却能够在政府与市场和社会多方面的张力关系中还能保持社区基层卫生高度的公益