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新医改背景下公立医院财务管理问题及创新思考 　　摘 要：随着新医改政策不断深入，医院管理体系也发生了深刻地变革，包括公立医院在内的主体也开始面临更为激烈的市场竞争，如何保证自己的竞争优势也就成为摆在公立医院面前的管理难题。在这样背景下，有效财务管理就成为关键，有效财务管理不仅可以促使医院经济效益的提升，而且可以为医院未来的发展提供动力，但是长久以来，很多公立医院自身背景忽视了独立财务管理重要性，造成公立医院财务管理问题重重，也严重损伤自身发展优势，本文就公立医院财务管理中存在问题进行详细分析，并在此基础上给出相应的改革意见，从而推动公立医院在未来竞争获得优势 关键词：公立医院 财务管理 问题与对策 自从国务院下发《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》后，精细化的管理要求就成为公立医院建设目标，取消药品加成，推行分级诊疗，通过完善医疗服务价格及形成机制、增加政府补助、改革支付方式以及医院加强核算、节约运行成本等多方共担的补偿机制等政策规定，也促使公立医院必须按照新医改的要求，推进管理机制的创新，这其中变革医院的财务管理系统就成为关键，因为资金使用效率的提升是管理效率提升的基础和来源。与此同时，国务院办公厅印发《关于深化医药卫生体制改革2016年重点工作任务的通知》中也提出公立医院必须建设起全面预算管理，建立综合性绩效评价体系，充分发挥内部分配，运用管理自主权。但是，目前许多公立医院仍遵循旧有的财务管理计划和措施，拖累公立医院运行效率和竞争力提升。本文正是在新医改的大背景下，详细地分析我国公立医院在财务管理层面遇到问题难题，并在此基础上提出可操作的建议和政策，实现对本金和使用费用的有效监控。只有这样我国医院的财务管理工作才能够平稳有效地运行，为公立医院获取更多的经济效益，为公立医院的可持续发展提供重要保障 一、新医改背景下公立医院财务管理存在的问题 （一）财务管理观念落后陈旧 公立医院设立的目标就是向大众提供优良的医疗服务，相反其对收益支出的重视程度不够，所以造成公立医院在进行资金收入和支出管理往往忽视成本的计算或者造成成本收益失真，甚至有一些公立根本没有建立财务管理系统，在这种落后陈旧的财务管理观念条件下，可能一方面造成在财证支持不断降低的条件下，公立医院无法再稳定提供优质但低廉的医疗服务。另一方面，造成自身优秀医疗人员流失，丧失未来竞争实力 （二）缺乏健全的财务管理体制 因为落后财务管理观念，导致部分公立医院并未形成严格财务管理体制，主要表现为以下三个方面：首先，因为缺乏财务管理部门，造成医院在未来进行财务规划时无法提供专业财务管理意见，医院进行扩张或者投资就有可能造成灾难性后果，医院未来发展就可能会因缺少持续性资金支持而陷入被动。其次，在医院财务管理体系不健全时，公立医院在引进医疗人才、采购大型医疗设备时，就不能及时全面地对自身财务状况进行详细有效地分析，因此就可能出现出价过高的现象，造成盲目使用医院资金的情况，不利于未来可持续发展。第三，因缺乏健全的财务管理体制，医院决策层很难理性地选择融资渠道，这种条件下很可能为医院带来财务风险 （三）财务管理方法和内容不明确 不健全的财务管理体系就可能造成财务管理方法和内容不够明确，由此产生一些列不良后果，特别是公立医院缺少财务控制能力。首先，医院对自身所有资产缺少有效的管理，再加上较差的财务控制能力，就可能导致在对医疗资产进行管理时面临诸多问题，购买医疗用品过多、过少无法满足医疗需求的问题都可能出现，并且经常会出现账目不符合实际情路i情况的问题。其次，对现有资金的管理也可能较差，很容易出现资金浪费和闲置的问题，无法最大限度发挥资金最大作用。第三，目前绝大部分公立医院使用的是差额预算制度。也会导致公立医院在进行资产估算时造成预估数据偏小的问题，从而损害未来投资计划的严重后果 （四）财务管理中的审计问题 一般意义上来讲，财务管理是一?对资金进行有效运营和管理的关键性工作。它所涉及的内容十分广泛，并且各个部门因性质的差别可能导致管理程序、管理内容、管理方法以及审计有所差别。涉及到公立医院的财务管理的内部审计，就是对医院现金流进行严格的审查，多医院所拥有的资源进行有效地核实，简单来讲就是对会计工作进行监督和检查。但现实上，很多公立医院都缺乏严格内部审核系统，造成财务数据失真，甚至出现医院财务收入和支出不对应的初级失误，这严重损害医院财务管理的有效性，使得会计工作质量下降，不利于未来公立医院的发展 二、新医改背景下完善公立医院财务管理的策略 （一）加强医院财务管理人员的财务管理意识，提高预算工作的重视程度 针对内部财务管理出现的诸多问题，笔者认为解决以上以上问题关键在于首先公立医院要建立起财务管理意识，提高预算管理的重