新医改环境下优化公立医院财务管理策略探究.docVIP

新医改环境下优化公立医院财务管理策略探究 　　【摘 要】在市场经济体制改革的大环境下，中国的医疗卫生体制发生了很大的变化， “看病难，看病贵”是当今社会突出矛盾之一。2009年开始，我国颁布了《医药卫生体制改革近期重点实施方案》，新医改由此拉开了序幕。它的实施冲击着公立医院各方面工作的开展，财务管理作为医院经济管理的核心，却一直都是医院发展的弱项，这在一定程度上阻碍了医疗体制的进一步深化改革。本文就当前在新医改环境下公立医院财务管理普遍存在的几点问题进行了分析，并有针对性地提出了一些具体的降低医院运营成本，优化资金运行效率，提高医院财务管理水平的策略，这对优化公立医院财务管理，促进医院长期良性发展有一定的参考价值 【关键词】新医改；公立医院；财务管理 一、我国公立医院财务管理的现状 从近年的医疗卫生体制改革情况来看，新医改要求重点突出公立医院必须突出公益性，但在市场经济的影响下，其经营上出现了计划经济与市场经济的双重特点。多数公立医院经营长期处于入不敷出的状态，主要原因是很多公立医院的领导和财务人员对财务管理的必要性和重要性认识不足，经营过程中不重视医院的实质经济效益，财务管理水平不能适应社会主义市场经济对医院的发展要求，主要表现在这几方面： 1.盲目过度举债经营，财务风险加剧。根据新医疗卫生体制改革的要求，全国大多数公立医院近年来基本上都执行了药品零差价，药品加成收入取消，医院收益进一步降低。而医疗服务价格项目规范（2001年版）实行10多年来未变，已存在不少弊端，与当前的物价水平格格不入。但现阶段政府对公立医院的财政投入同日益增长的实际需求却相差甚远。在激烈的市场竞争下，公立医院为求自身的生存和发展，只能拓宽筹资渠道，多方筹资，使得医院的负债率不断上升，负债经营给医院带来很大的偿债和付息压力，财务风险剧增 2.预算控制不到位，缺乏科学的预算管理。公立医院作为事业单位，缺乏科学的预算管理意识，医院预算往往是机械地在上一年预算数据的基础上进行简单的增减，随意性较大，旨在完成当年预决算报表上报有关部门。医院预算在实际执行中也不到位，且缺乏有效的监督和考核，因此公立医院预算管理多流于形式，导致资金运行效率低下 3.成本核算简单粗放。当前，多数公立医院的成本核算在实际操作中，仅限于对各科室的收入及费用实行简单的统计与计算，在计算费用成本时把花费的直接费用纳入到核算体系中，但是关于间接费用，却没有根据实际情况，直接划分到相应的责任部门上，换言之，这只是核算了科室的责任成本，并不是全成本核算。在计算过程中，提取的核算数据与财务会计核算的数据也不一致，最后得出的核算结果也不能进行成本分析，对指导科室和医院成本控制意义不大 4.固定资产管理漏洞多，账账不符、账实不符的情况时有出现，固定资产真实使用状况不明，管理决策依据缺乏有效、可靠的基础。其一，医院虽制定了相关的固定资产管理制度，但多数公立医院在实践中未能结合实际情况对固定资产的购置进行详细的可行性分析，盲目购置导致占用大量资金。其二，固定资产核算方法不完善，核销不及时造成固定资产数据失真。例如，固定资产从购进到安装验收需要一定的时间，特别是房屋建筑物建设期跨度更长，由于设备或后勤科室人员缺乏财务意识，不及时报账，造成账实不符。一些医疗设备在损坏后，没有及时履行规定的核销手续，不经报告审批就随意报废，使得医院财务账上有金额反映但无实物。其三，在资产清查中盘盈或盘亏的固定资产未及时上报审批，造成资产金额与实物状况不符，严重影响到报表的真实性 5.公立医院资金管理方式和手段落后，资金管理机制和制度不完善。日常资金调控缺乏监督控制，过度采购导致资金周转缓慢，使用效率低 6.医院管理层对财务工作不重视，管理观念落后，财务人员业务素质低，财务工作缺乏分析。作为国有资产的管理者的医院领导缺乏现代管理观念，对财务知识知之甚少。因而一直以来，大部分医院领导对财务工作重视不够，很多医院将财务人员定位为行政后勤人员，轻培养，少重用，使财务人员很少有机会接受前瞻性、系统性的培训，从而在一定程度上制约了行业财经管理队伍素质的提升。在进行各项经济决策时也未进行财务分析，盲目经营，这就导致医院成本高、浪费情况严重，资金周转困难，医院经济效益差，无法适应社会需求。另外，医院财务工作模式多年来一成不变，随着我国医疗体制改革的推进，传统的财务管理模式已明显滞后于发展的需求。主要表现在医院财务人员在日常工作中只是对医院的经济业务进行记录、核算以及事后简单分析，可以说基本上只知道财务核算，却不能利用财务知识对经营过程中出现的财务问题进行分析。当发现财务报表中出现业务数据异常时，经常是遇而不解，财务监督不到位，对医院的经济决策更提不出有含金量高的分析及建议 二、优化医院财务管理的策略