医院感染常见细菌的耐药机制及临床对策-培训课件.pptVIP

徐英春 北京30家医院购买头孢他啶和头孢噻肟量(kg) 5家教学医院内大肠杆菌和肺克的耐药率(%) kg 年(株数) 耐药% 徐英春 病例I c632018，男, 早产儿, 99.1.12出生，化脓性脑炎 外院阿莫西林+棒酸治疗5d , 头孢曲松10d未愈 2月4日转入我院儿科 头孢曲松经验治疗3d ， 后连续3次脑脊液细菌培养为: 肺炎克雷伯菌 徐英春 肺炎克雷伯菌 药敏试验结果 双纸片协同法：超广谱B-内酰胺酶(ESBLs)+ 哌拉西林 耐药 头孢哌酮+舒巴坦 敏感 头孢唑林 耐药 泰能 敏感 头孢呋辛 耐药 庆大霉素 敏感 头孢噻肟 耐药 环丙沙星 敏感 头孢曲松 耐药 SXT 敏感 头孢他啶 中介(耐药) 头孢吡肟 敏感(耐药) 氨曲南 耐药 病例I 徐英春 根据药敏结果,停头孢曲松，改用： 头孢哌酮/舒巴坦 7d 亚胺培南+庆大霉素 1d 好转 家属放弃治疗 死亡 病例I 徐英春 99年儿科病房10例 ESBL阳性的肺炎克雷伯菌爆发流行 例数 月 原发病 器械 标本 经验用药 天数 目标用药 天数 结局 1 2 化脑 气插 CSF 曲松13d 舒普深7d, 亚胺＋庆大1d 弃死 2 3 肺炎 气插 气管 噻肟8d 亚胺5d 死 3 3 SLE 无 尿 呋辛6d, 噻肟20d 亚胺4d 好转 4 4 败血症 无 血 噻肟4d 亚胺8d,丁卡6d, 美唑1d 治愈 5 4 脐炎 无 脐分 呋辛4d 亚胺7d, 美唑8d 治愈 6 4 中耳炎 无 耳分 噻肟5d, 克肟2d 亚胺5d, 奈替+ 哌啦14d 治愈 7 5 肺炎 气插 气插 青霉素+哌拉6d 美唑+丁卡8d 治愈 8 6 败血症 无 血 曲松1d, 青霉 +哌拉2d 亚胺5d, 美唑+ 丁卡10d 治愈 9 8 肺炎 气插 痰 庆大6d 亚胺4d 治愈 10 9 上呼感 无 痰 克罗8d, 阿莫4d 庆大+呋辛7d 治愈 徐英春 产ESBL菌株的治疗原则 ? 含酶抑制剂的抗生素复合制剂 但对高产酶株、同时具有AmpC酶菌株，疗效不好 ? 头霉素类（头孢西丁、头孢美唑） ? 根据药敏结果选用喹诺酮类(环丙沙星) ? 氨基糖甙类(阿米卡星） ? 严重感染，首选碳青霉烯类(亚胺培南,美罗培南) 避免使用青霉素类,头孢菌素和单环内酰胺类 可水解头孢吡肟的ESBL: OXA-11, OXA-17, SHV-3, SHV-4, CTX-M, PER-1等 徐英春 治疗原则 经验治疗选用的抗生素应尽量覆盖可能的病原体； 细菌培养目的主要是为了确认临床诊断和改用窄谱抗生素提供参考依据. 限制三代头孢菌素的使用量，严格洗手隔离制度是 控制ESBL株爆发流行的重要措施。 徐英春 SMA 心内膜炎1例 病例： 58岁，女，经二尖瓣球囊扩张术后，体温40℃，服用地塞米松、头孢氨苄后，体温正常出院,间断发热3月余 转入PUMCH，39.5℃，二尖瓣多个赘生物 9次13瓶血培养，4次FAN瓶(＋) 经验治疗用IMP 徐英春 SMA 心内膜炎1例 体外敏感试验：18种抗生素AMP,PIP,TIM, AMC,AMS,CZL,CMZ,FRX,CAZ,CFP,CTX, CRO,ATM,IMP,GEN,AMK,CIP均高耐药； 而SXT（16mm)敏感 VITEK鉴定：SMA 换SXT,口服(4片/日) 3天后体温正常，持续用SXT1个月，换瓣 术后，继续用SXT 2周，出院 徐英春 9种抗生素对396例嗜麦芽窄食单胞菌的活性 % 徐英春 11种抗生素对396例嗜麦芽窄食单胞菌的活性 % 徐英春 嗜麦芽窄食单胞菌对B-内酰胺耐药机制 对β-内酰胺类耐药机制 1外膜低通透性 2.青霉素酶 头孢菌素酶 3.金属酶( L1):碳青霉烯类R 加酶抑制剂类R (水解哌拉西林，三唑巴坦替卡西林) 氨曲南S 4. L2酶：有头孢菌素酶活性