药物治疗的一般原则-培训课件.pptVIP

（三）药物治疗的依从性 依从性 （nocompliance with medications) 不依从性 对药物治疗效应影响很大 药物治疗的依从性 不依从性的原因—— 医患沟通不够、缺乏信任 治疗方案繁琐、大幅改变生活方式难以执行 ADR 错误执行 经济原因 症状改善，自行停药 第四节 药物治疗的经济性 药物治疗的经济性（economy) 消耗最低的药物成本 实现最佳的治疗效果 高成本≠好效果 药物治疗的经济性 控制药物需求的不合理增长（盲目追求新、贵） 控制有限的药物资源的不合理配置 控制被经济利益驱动的不合理过渡药物治疗 如何控制医疗费用的快速增长？ 造成药品费用增长的因素 合理性因素—人口增加、老龄化、疾病谱改变、 慢性病增加、环境污染、成本上升 不合理因素—药品价格体系缺陷、医院补偿机制 不完善（以药养医）、不合理用 药、药品销售行为不规范、抗生素 滥用 综合治理，体制机制完善 药物经济学（ Pharmacoeconomics） 应用现代经济学研究手段，结合流行病学、决策学生物统计学等多学科研究成果。 分析不同药物治疗方案、不同医疗或社会服务项目的成本-效益或效果或效用比，评价经济学价值差别 对药物治疗成本、结果进行鉴别、测量和比较，确定经济的药物治疗方案。 成本（cost） 社会在实施某项卫生服务方案过程中所投入的 全部财力资源、物质资源和人力资源的消耗 直接成本、间接成本、无形成本 （半）固定成本、（半）变动成本 结果（outcome） 实施某项药物治疗方案后，引起治疗对象某些指标的改变 按属性分类—经济学结果、临床结果 按对机体的影响分类—正性结果、负性结果 结果（outcome） 效果（effectiveness）具有满足人们各种需要的属性 是由各种有用价值构成的有用效果 效益（benefit）是有用效果的货币形式，即用货币 表示卫生服务的效果 效用（utility） 在占有、使用或消费某种产品和服务 过程中而得到的快乐或满足 药物经济学常用评价方法 最小成本分析(cost-minimization analysis,CMA) 成本效果分析( cost-effectiveness analysis,CEA)　 成本效用分析( cost-utility analysis,CUA)　 成本效益分析( cost-benefit analysis,CBA)　　 成本均用货币值表示，差异在于对结果指标 的测量上的不同 第五节 药物治疗的规范性 规范性（standardization） 指南（guardline） 标准（standard） 指导规范医生的诊疗行为 减少随意性和盲目性 保证合理用药的重要措施 指南、标准的制定 临床权威学术团体 以最优的临床证据为基础 在循证医学理论的指导下 严格随机对照临床试验和系统评估 在对疾病的治疗方案验证和优化的基础上 系统、成熟、规范化的疾病治疗指南 指南、标准的作用 减少常见病治疗的随意性和不确定性 帮助医生正确决策 提高诊治水平 提高临床用药的规范化程度 具体操作中注意个体化的灵活性 《肺结核诊断和治疗指南》 《慢性乙型肝炎防治指南》 影响规范治疗的因素 经验主义、规范化意识淡漠 疾病的复杂性和多样性，许多疾病无指南可依 患者对指南缺乏了解 医疗机构设施的缺乏 第六节 药物治疗方案制定的一般原则 （一）为药物治疗创造条件 非药物治疗措施 ——提高药物治疗效果、减少ADR 改善环境 改变生活方式 世界环境日 6.5 （二）确定治疗目标，选择合适药物 消除病因 ←