胰岛素治疗糖尿病规范化-培训课件.pptVIP

治疗1型糖尿病患者需考虑的年龄相关因素 年龄 相关因素 幼儿 学龄儿童 青春期 成年 老年 监护人的生活方式和接受能力 学校的时间安排－进餐、运动 教师对注射的态度 学校的时间安排 受关注的压力 独立性 工作和休息的要求 生活方式 糖尿病并发症 进餐习惯 用药情况 肝肾功能 认知功能 糖尿病并发症 每日两次分别注射诺和锐TM和NPH 诺和锐?治疗典型的基础量－餐时量治疗模式 加餐前注射诺和锐TM 诺和锐TM应用小结 有效地控制餐后血糖 长期稳定的获得良好的血糖控制 低血糖发生显著减少 餐时即刻注射，大大提高便利性和灵活性 良好的有效性和显著的安全性，使得我们有机会使更多的患者达到满意控制，减少远期并发症 总　结 牢记正常人胰岛素与血糖的关系 正确判定DM者内生胰岛功能的缺乏状态 胰岛素治疗方法要个体化 切记基础INS补充的重要性及剂量 超短效胰岛素的优点 超短效胰岛素的优点 与血糖的同步性最好 低血糖发生极少 最理想的泵用胰岛素 当发展至2型糖尿病时， ?细胞功能仅剩50%，患者从餐后高血糖进展至空腹高血糖，此时胰岛素分泌不足则更为显著，在第6年后?细胞功能减至25%。当由IGT发展至糖尿病阶段时，胰岛素抵抗并无进一步的发展，此时主要是胰岛?细胞受到损害，餐后高血糖加重胰岛素功能衰竭是疾病进展的重要驱动力。 总结从NGT ?胰岛素抵抗?IGT?糖尿病各项指标的演变过程，在所有指标中餐后高血糖是预测胰岛?细胞分泌功能的指标，餐后血糖越高，胰岛?细胞储备能力越低，越易转变为糖尿病。 97、98年UKPDS总结了单一药物的应用，单用格列苯脲，氯磺丙脲、胰岛素、二甲双胍的病人HbA1c控制在8％以下。当时8％已经不错了，现在要求最好在7％以下，至少也在7.5％以下。发现3年大约只有半数病人可维持8％以下，6年大约只有35％－38％维持8％以下， 9年时大约16％－21％维持8％以下，所以单一药物治疗经过若干年（3、6、9年）效果越来越差。 118. 在2型糖尿病治疗中使用睡前中效胰岛素的理论依据。 121. 来看一下控制空腹血糖的重要性。这里是24小时平均的血浆葡萄糖水平，是在睡前注射中效胰岛素治疗2型糖尿病。可以看到，如果将空腹血糖水平降到正常，你可以将血糖的曲线下面积降低50％。这就可以将HbA1C从11％降到正常。 去年芬兰发表一个报告，病人随机分组，疗程较长（1年）、安慰剂对照，分4组：睡前胰岛素（bedtime Ins,B Ins）分别加格列苯脲，加二甲双胍，加格列苯脲与二甲双胍，加早晨胰岛素。用的剂量为二甲双胍，早、晚餐前各500mg。格列苯脲早餐前3.5mg，晚餐前7.0mg。两种口服安慰剂，开始剂量1单位/1mmol/l空腹血糖。调节的剂量即当空腹血糖测定连续3次大于8mmol/l，再加4单位。如连续3次大于6mmol/l，再加2单位。注意这都是西方的数据，他们的平均体重都大于中国人，根据我们经验，不要用那么大剂量。 结果显示在4组中降HbA1c的效果都较好,都差不多降了2％左右，体重在B Ins＋格列苯脲组重了约4kg， B Ins＋二甲双胍组重了不到1kg，最少。B Ins +格列本脲＋二甲双胍组重了约3kg，B Ins ＋晨Ins组重了4kg。低血糖发生次数在B Ins ＋格列、B Ins +格列＋双胍及B Ins ＋晨Ins组均有3次左右。 B Ins +二甲双胍最少，1次左右。这些病人都是肥胖型，对胰岛素不太敏感，剂量用得较大平均二十几单位。并可见B Ins ＋二甲双胍组最终胰岛素用量最多，其HbA1c降得最多，因为其发生低血糖机会少，能够加量。 117. 下面看一下胰岛素与口服制剂的联合治疗。 Slide 15: 24 hour insulin profiles in type 1 diabetes NovoRapid improves post-prandial glucose control compared with human insulin, therefore effecting smoother 24 hour glycaemic control. Plasma glucose concentrations with NovoRapid were significantly lower after breakfast (p0.0001) and lunch (p0.000