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儿童生长发育与身高;;我的孩子矮小吗？ 我的孩子未来个子怎么样？ 我的孩子还能长高吗？ 我的孩子是不是晚长？？？ 除了生长激素外有其他方法使孩子长个吗？ 用了生长激素孩子一定能长高吗？ 生长激素有没有副作用？ ……;生长发育的基础知识;一.生长发育基础概念;二.儿童生长发育的分期;正常青春期发育 关注：性、生长发育;关注青春期发育;女孩发育顺序：乳房、阴毛、初潮、腋毛 ;Pubertal Milestones in Girls;Tanner stage;关注青春期:性发育提前或延迟;关注青春期:生长速度;三.身高增长的一般规律;中国儿童正常生长曲线;什么决定人的高度？;骨龄的概念及临床意义;骨龄的概念及临床意义;摄片要求;采用左手腕部原因;采用左手腕部原因;骨骺闭合:;(六) 骨龄意义：判断年龄; ;（七）骨龄意义：预测身高;骨化中心的出现与生长激素、甲状腺素、性激素有关, 据骨龄发育水平可协助诊断某些疾病。 骨龄落后 生长激素缺乏症 甲状腺功能低下症 垂体、下丘脑病变 肾小管酸中毒等 骨龄超前 中枢性性早熟 先天性肾上腺皮质增生症 ;（二）身高如何增长？（1）;男 4 岁 骨龄 （G - P 图谱）;调控生长板有关激素(内分泌调控);营养物质：钙、磷、蛋白质、胶原 激素: 生长激素、甲旁腺激素、甲状腺素、性激素、 维生素D、降钙素、糖皮质激素… 睡眠、饮食、运动与生长;四.身高的正常判断方法;2岁-10岁估计公式:年龄× 2kg +7（8）kg ;身高预测方法;身高、体重和坐高 生长速率，即每年身高 增长值（cm /年） 性发育状况 畸形特征;标准差法：身高低于同种族、同年龄和同性别平均身高的-2个标准差 百分位法 年生长速率：低于 5 cm。;中国儿童正常身高参考值;哪些孩子需进一步检查？;矮小可能是疾病的信号;女孩 14岁 身高110cm 克汀氏病 ;生长激素缺乏症;GHD诊断标准;疑单纯GHD，最好2种以上药物激发试验 常用：胰岛素刺激+可乐定 L-多巴（或精氨酸）刺激+可乐定（或L-多巴） 明确有中枢神经系统病变、头颅接受放疗的垂体功能不足者，只需做1次药物GH激发试验。 每次试验结束需观察受试者心率和血压等30’ 以上 ;实验室检查－生长激素分泌功能试验;胰岛素、黄体生成素释放激素、可乐定垂体复合刺激试验：采用胰岛素0.075 U/kg、黄体生成素释放激素2.5 μg/kg静脉注射，可乐定100 μg/m2口服复合刺激，在0、15、30、60、90 min采血。 吡啶斯的明与左旋多巴联合激发试验：吡啶斯的明1 mg/kg，左旋多巴10 mg/kg同时口服，于0、30、60、90、120 min静脉采血测GH;GHD多种垂体-靶腺轴激素测定;GHD治疗;GHD治疗;GHD治疗;特发性矮小;特发性矮小定义;出生时常不伴有难产或缺氧史，婴儿期无低血糖史 身体上下部量比例正常 无慢性器质性疾病 无心理疾病或严重情感紊乱 饮食正常 身高低于正常均值-2.25 SD;生长速率正常或偏慢，缺乏青春发育期加速 生长激素刺激试验，GH峰值10 ng/mL 血IGF-I正常或偏低（可能与GH受体缺陷有关）或升高（IGF-I受体缺陷或终末器官缺陷） 骨龄正常或稍落后 染色体检查正常;ISS治疗的意义; 小于胎龄儿（宫内发育迟缓）;小于胎龄儿定义;孕母因素 如初产妇，孕母年龄16岁或35岁； 以往有生产低体重儿史； 孕母有慢性疾病史，服药史。 出生体重和/或身长低于同胎龄、同性别平均值-2 SD 出生最初3天内常有低血糖发作史 可有宫内缺氧引起的症状，如羊水污染、黄疸、呼吸困难和抽搐等;追赶生长与矮身材 ——SGA的生后生长;无追赶生长——矮身材 10%左右的SGA儿童不显示追赶性生长，导致儿童期和成年后身高低于正常均值的-2SD； SGA导致的矮身材占成人矮身材20% 低出生体重儿矮身材机率适于胎龄儿(AGA)5倍， 低出生身长儿矮身材机率AGA 7倍。;婴儿期喂养适度，不要过度，以免今后发生肥胖 GH治疗 开始治疗年龄应在3～4岁以后 剂量：50～70 μg/kg/d 可能存在轻度GH抵抗;SGA治疗;rhGH治疗;性早熟;定义;病因;应首先确定是否为GnRH依赖性性早熟，继之进行病因的鉴别诊断。;病因诊断; ;正确认识性早熟;性早熟的处理;常用药物：GnRH类似物（gonadotropin releasing h