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消化系统疾病病人的护理 概 述 食管—胃—肠—肝—胆—胰，器质性或功能性 消化系统 其他系统或全身性疾病 护理评估 1.病史—诱因、性质、部位、程度、时间、伴 随症状、心理因素、饮食方式、烟酒 2.身体评估—营养状况、皮肤和粘膜、腹部 3.实验室及其他检查 一、急性胃炎（acute gastritis) 急性胃粘膜炎症 上腹部症状 内镜——胃粘膜充血、水肿、出血、糜烂 （一过性） 病理组织学——胃粘膜固有层可见炎细胞浸润 （中性粒细胞为主） 包括： 急性幽门螺杆菌（Hp）感染 其它病原体及毒素 急性糜烂出血性胃炎（药物、应激、乙醇） 呕血及便血 治疗原发病及病因 二、 慢性胃炎（chronic gastritis） 是胃粘膜慢性炎症性病变。发病率居各种胃病之首位。 病变局限于粘膜层，分布不均匀，以 淋巴细胞和浆细胞浸润为主。 ★{病因与发病机制} 1.幽门螺杆菌（Hp）感染 最主要的病因。其机制： 1）Hp（鞭毛结构和粘附素）可直接侵袭胃粘膜； 2）Hp 尿素酶 尿素 氨 损伤上皮细胞膜 适宜Hp生长 中和胃酸 3）Hp 空泡毒素蛋白 上皮细胞损伤 细胞毒素相关基因蛋白 炎症反应 4）Hp菌体胞壁（抗原） 免疫反应 胃粘膜的慢性炎症 2.自身免疫 壁细胞损伤 自身抗原 抗体 胃酸? VitB12 ? 恶性贫血 3.物理及化学因素 某些食物及药物 4.其他因素 {临床分类} 慢性胃窦炎（B型胃炎） 最常见。90%由Hp 感染引起。 慢性胃体炎（A型胃炎） 少见。主要由自身 免疫反应引起。 {临床表现} 缺乏特异性症状，病程迁延，进展缓慢。 消化不良的表现——上腹痛或上腹不适、纳差、 饱胀、嗳气、反酸、恶心 和呕吐。其常与进食不当 有关。 体征——多不明显，有时上腹轻压痛。 {实验室及其他检查} 1.Hp检测：培养、涂片、尿素酶测定、呼气试验。 2.胃镜及胃粘膜活组织检察：最可靠的诊断方法。 3.胃液分析：胃酸 4.血清学检查：促胃液素、抗壁细胞抗体、抗内 因子抗体 。 {诊断要点} 胃镜 胃粘膜活检 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * {治疗要点} 根除Hp感染 质子泵抑制剂一种加抗菌素二种 去除病因 对症治疗 胃动力药 ?{护理} 休息 用药 注意疗效及副作用，按时服药。 饮食治疗 口腔清洁 营养状况评估 避免诱发因素 戒除烟酒 三、消化性溃疡（peptic ulcer） {基本概念} 胃溃疡（gastric ulcer，GU）和十二指肠溃疡（duodenal ulcer，DU），是粘膜的慢性溃疡。 DU:GU=3:1 DU—青壮年；GU—延迟10年 形成的基本因素—胃酸和胃蛋白酶的消化作用。 好发季节—秋冬、冬春之交。 ★{病因与发病机制}