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消化内镜检查术 上消化道内镜检查是应用最广、进展最快的内镜检查，亦称胃镜检查。通过检查可以直接观察食管、胃、十二指肠的炎症、溃疡、肿瘤的大小、性质、部位及范围，并可进行组织学或细胞学的病理检查。 胃镜的发展 纤维胃镜阶段（1957年至今） 消化内镜检查的安全性 适应症 1、有明显消化道症状。 2、不明原因的上消化道出血。 3、疑上消化道肿瘤。 4、需随诊的病变，如CAG、溃疡、肿瘤术后。 5、需内镜治疗者，异物取出、食道静脉曲张、急 性上消化道出血的止血等。 胃底间质瘤 胃淋巴瘤 胃底间质瘤切除 禁忌症 1、严重心肺疾病，如严重心衰、呼吸衰竭等。  2、各种原因所至的休克、昏迷等危重状态。  3、严重咽喉疾病、主动脉瘤及颈椎段严重畸形。  4、神志不清、精神异常不合作者。 5、急性食管、胃、肠穿孔，腐蚀性食道炎的急性期。 6、急性传染性肝炎或胃肠道传染病一般暂缓检查。 7、病毒携带者应作特殊消毒处理。 方法及配合 1、检查前用药。 普通+镇静(无痛)胃镜 2、患者体位。 3、操作方法。 4、术中配合。 5、配合医生处理插镜中可能遇到的故障。 护 理 １、术前护理 （1）向患者解释检查的目的、方法 （2）详细询问病史、以排除禁忌证， 检测乙肝表面抗原、心电图、血压? （3）检查前禁食８h，禁饮４h （4）患者过分紧张 （5）用物准备 2、术后护理 （1）观察有无并发症 （2）进食 （3）咽喉部不适时忌用力咳嗽 （4）内镜彻底清洁消毒 超声内镜 小肠镜 1、原因不明的下消化道出血 2、原因不明的慢性腹泻。 3、原因不明的腹部肿块，不能 排除大肠及回肠末端病变者。 4、原因不明的中下腹疼痛。 5、疑有良性或恶性结肠肿瘤，经X线检 查不能确诊者。 6、疑有慢性肠道炎症性疾病。 7、钡剂灌肠或肠系检查发现异常， 需进一步明确病变的性质和范围。 8、结肠癌手术前确定病变范围，结肠 癌、息肉术后复查及疗效随访。 肠道LST 肠穿孔 禁忌症 1.严重心脏病病人或身体衰弱不能耐受者； 2.严重高血压病，肺功能不全、脑循环障碍者； 3.肠道狭窄，近期手术有穿孔可能者； 4.曾做过肠道放射治疗并发生肠道放射性坏死者； 5.下消化道急性炎症，腹腔炎，肛周脓肿，肛裂 者； 6.传染病及精神病病人；以及妇女经期等均暂不宜做此检查。 肠镜检查的术前和术后护理 1、术前护理 （1）介绍检查目的、方法 （2）2～3天前进半流质 少渣食物 （3）肠道准备 1）泻剂-灌肠法 2）水泻法： 结肠镜检查并发症 1、穿孔 发生率为0.11%～0.26% 2、出血 发生率为0.07% 3、浆膜撕裂 也称不完全穿孔，较少见 4、肠绞痛 5、心血管意外 6、呼吸抑制 思考题 1、消化道包括那些部位？ 2、消化性溃疡首选的检查方法？ 3、溃疡性结肠炎、肠结核的好发部位？ 肠镜检查的适应症 肠镜检查的适应症 肠镜检查禁忌症 2、术后护理 （1）卧床休息 （2）一般检查可进半流质少渣食物， 息肉摘除、止血治疗等暂进食 （3）观察腹部体征和大便颜色 肠镜检查的并发症 * * 上消化道 下消化道 　　　 上消化道（upper gastrointestinal ） 系指Treitz韧带以上的消化道（食管、胃、十二指肠） 什么是上消化道？ 硬式内镜阶段（1806～1932） ?软式内镜阶段（1932～1957） 电子胃镜时代（1983年以后） 3、镜身和附件的严格洗涤、消毒程序加上人 均一份的一次性耗材可完全杜绝交叉感染。 2、胃镜检查过程中会有恶心不适，但不引起 疼痛。 1、电子内镜属软细镜身、循腔进镜器械，操作 过程对呼吸、心率影响很小。 贲门出血 十二指肠溃疡 护 理 无痛：呼吸 普通：腹痛 不能马上吃东西 小肠镜 小肠镜 小肠镜 Esophageal Varices Barrett’s Esophagus 结肠镜检查术 　　　 下消化道系指Treitz韧带以下的消化道（空肠、回肠、盲肠及阑尾、结肠、直肠） 下消化道包括的部位？ * * *