小肠疾病及检查手段-4课件.pptVIP

小肠疾病及其检查手段 上海第二医科大学附属 瑞金医院 消化科 钟 捷 吴云林 小肠疾病诊治现状 小肠疾病的整体诊治水平正在提高 临床医师的认知水平的提高 小肠疾病的发生率在上升 小肠疾病的检查手段在发展 各科间的协作在加强 小肠疾病诊治现状（续） 小肠疾病的整体诊治水平尚待进一步提高 检查时机的掌握 检查手段的完整性 各种检查手段结果的比较与选择 新技术的引入、应用与普及 小肠疾病的整体发病率 占整个消化疾病疾病的小部分1/100-300 小肠出血占总GI出血的3~5% 小肠肿瘤占整个 GI肿瘤的1~2% 小肠疾病的症状学分析 224例小肠疾病症状分析（1971~1996，广州） -- 腹痛 58% -- 腹部肿块 18% -- 发热 17% -- 出血 12%（？？） -- 其他： 腹泻、贫血、消瘦、梗阻、穿孔等 -- 詹俊等《中华内科杂志》2000，39（9）：243 小肠疾病的病因学 血管性病变 小肠肿瘤 憩室病变 炎症/免疫性疾病 -- Crohn’s病 -- 血管炎（Behcet病） 其他 --NSAIDs肠病 -- 肠系膜血管栓塞 小肠疾病的病因学（续） 血管性病变 -- 血管发育不良 -- Dieulafoy病 -- 多发性A-V扩张 -- 门脉高压性肠病 -- 血管瘤 -- 主动脉小肠瘘 小肠肿瘤 -- 十二指肠乳头周围 -- 平滑肌（肉）瘤 -- 腺瘤（腺癌） -- 淋巴瘤、类癌、神经纤维瘤、脂肪瘤等 小肠出血的病因学 病名 国内 国外 血管病变 8-14% 50-70% 小肠肿瘤 11-60% 15-20% 良恶性 良恶 恶良 部位 空回 回空 炎症病变 5-7% 10-15% 憩室病 2-3% 5-11% 其他 10-20% 10-18% --张德中《胃肠病学》2002，7（2）：96 小肠疾病的检查手段 一般检查手段 生化、肿瘤、免疫，CT, MR, GI等 特殊检查手段 --小肠钡灌 -- 99mTc扫描 -- 电子小肠镜 -- DSA血管造影 -- 胶囊内镜 -- 双气囊小肠镜 --Fleischer DE, Gastrointest Endo, 2003,56:452 小肠钡灌(Enteroclysis) 适应疾病（定位，定性？） -- 小肠炎症性疾病：Crohn’s病 -- 小肠肿瘤：平滑肌、腺上皮 -- 憩室性疾病 非适应症：血管性病变、小占位性 整体阳性率：10~35% -- 沈谋绩胃肠病学2002，7（2）：98 回肠肿瘤小肠钡灌检查：（-） 99mTc（胶硫/RBC)同位素扫描 对消化道出血性疾病仅有定位价值 出血速率0.1~0.4ml/min 整体阳性率45%（26~78%） 定位正确率78%（41~91%） 延迟扫描使（+）?定位正确率? 不能凭扫描结果来决定手术或介入治疗 仅提供出血大致部位的线索 --朱端森胃肠病学2002,7(2):99 DSA动脉造影(Angiography) 特点 不受肠道内容物核积血影响 可较精确定位 对血管性病变和肿瘤有定位、定性 价值 炎症、憩室病变 有治疗价值 --Zuckerman et al.Gastroenterology, 2000,118:201 DSA动脉造影(Angiography) 出血诊断整体阳性率56%（43~87%） 造影剂外溢率47%(25~73%)， 0.5ml/min 药物动脉造影，(+) ? ?, 并发症? 术前忌用全身性止血药物和缩血管药物 -- Lewis BS Gastroenterol Clin Nor Am,2000,29:67 Small Intestine Imaging in3 Easy Steps The Given? Diagnostic System M2A? Capsule Components 1.Optical dome 2.Lens holder 3.Lens 4.Illuminating LEDs 5.CMOS image 6.Battery 7.ASIC (Application Specific Integrated Circuit) transmitter Antenna Dimensions: Height: 11mm Width: 27mm Weight: 3.7gr 胶囊内镜(VCE)研发简史-1 1981年，以色列机械工程师Gavriel Iddan萌发