消化系统超声幻灯片.pptVIP

消化系统超声检查 吉林大学中日联谊医院电诊科 赵彤 第一节 肝脏及胆囊超声检查 肝脏超声解剖 肝脏的超声解剖 肝脏位置及解剖学特点给超声检查带来扫查障碍及扫查盲区。 做肝脏超声时，采用适当的扫查技巧及病人配合，减少扫查盲区。 肝脏位置：主要位于右季肋部，部分位于上腹部和左季肋部。上界约相当于第5前肋的上缘，下界与右季肋缘平齐，肝左叶下界可达剑突下5～7cm。从透视图看，肝脏大部分被肋骨、肋软骨、肋弓、胸骨柄和剑突遮挡。 肝脏基本切面（矢状扫查） 肝－腹主动脉切面 肝脏基本切面（矢状扫查） 肝－下腔静脉切面 肝脏基本切面（矢状扫查） 肝－胆切面 肝脏基本切面（矢状扫查） 肝－肾切面 肝脏基本切面（水平扫查） 肝脏基本切面（右肋缘下扫查）显示三支肝静脉 肝脏基本切面（右肋间扫查） 肝脏基本切面（右肋间扫查） 正常肝脏的测量 肝右叶最大斜径：10～14cm 肝右叶前后径：8～10cm 肝右叶横径：≤11cm 左半肝厚度： ≤6cm；长度： ≤9cm 肝内血管及胆道系统 门静脉血流及频谱 肝静脉血流图像，随呼吸运动PWD检 测到肝静脉内双向三峰血流频谱。 门静脉右支及分支与伴行胆管 门脉左支及分支伴行胆管 正常肝内管道测值 门静脉主干不超过14mm 肝左静脉内径5mm左右 肝右静脉和肝中静脉10mm左右 肝内胆管内径为伴行门脉的1/3 肝内动脉一般难以显示 肝脓肿 发热、右上腹痛为主要症状。 肝区压痛、扣击痛。 白细胞增高，以中性粒为主。 病理为组织的坏死、液化。 超声易于探测。 肝脓肿 肝脓肿的声像图特点 早期：病变呈不均匀，边界不清的低回声，由于水肿和炎症可呈低回声。 肝脓肿液化后，呈边缘清晰的无回声，壁厚。 脓腔内出现不同的回声（液化程度不同）：无回声、细点状回声、分隔样回声、混杂回声。 肝血管瘤 是一种血管的先天性畸形，分为毛细血管瘤和海绵状血管瘤 肝血管瘤 肝血管瘤 肝血管瘤 肝脏海绵状瘤的声像图特点 表现多样，直径3cm左右呈高回声或筛网状，境界清晰，无声晕。 小的血管瘤呈低回声，边界清晰，内可见血管断面。 5cm以上的血管瘤为混合性回声，内可见无回声及钙化。 病灶内血流缓慢，多普勒血流信号不丰富。 肝囊肿的声像图特点 囊肿形态：圆形或椭圆形的无回声区 囊壁为菲薄的强回声，轮廓光滑整齐 囊肿后方回声增强 囊肿合并出血感染时：囊腔内出现漂浮点状回声，囊壁厚 较大的囊肿肝内临近管腔常有受压挤、扭曲、移位改变 肝囊肿 肝囊肿 脂肪肝 脂肪肝主要为肝细胞中的中性脂肪、脂质沉着堆积过多，超过生理含量。肝内脂肪含量增加到40％－50％（正常约5％），或全肝脏1/3肝小叶脂肪沉积称为脂肪肝 脂肪肝 脂肪肝的声像图表现 肝大小可正常或轻中度增大，边缘钝 肝组织前段增高，远区衰减，呈弥漫性 肝内管道结构显示不清、模糊 脂肪肝 肝硬化 肝硬化特点为肝细胞坏死或再生，纤维组织再生，使肝脏正常结构呈结节样变，缩小质地变硬。 主要表现为乏力、腹涨、肝功能减退，低白蛋白血症、腹水、贫血、出血倾向。门脉高压可致脾大、腹水、腹壁静脉曲张或呕血。 典型肝硬化的超声表现 肝切面形态失常、肝缘变钝、肝叶比例失调 肝表面不光滑 肝实质回声弥漫性增粗增强，深部回声衰减，可见再生结节 肝内外的血管：门静脉增宽，血流速度减低，肝动脉血流量增多，侧支循环开放；肝静脉血管变细，走向显示不清 脾大 肝硬化：右叶缩小，表面不光滑， 肝区光点粗，回声强，伴有腹水 肝硬化：肝内小结节 肝静脉变细 脾 大 原发性肝细胞肝癌的声像图表现 肝内可见单个、多个或弥漫性肿块，外周有声晕 多呈不均匀高回声团块 癌周可见卫星结节，多呈低回声 可见静脉内癌栓、肝内管道移位或胆管外压扩张 肿瘤内部及周边可见丰富的血流信号 肝细胞癌 肝细胞癌 肝Ca：胆管受压 肝Ca：门脉内Ca栓 肝转移瘤 全身各器官的肿瘤均可转移到肝脏 胃肠道肿瘤经门脉转移到肝脏 其他器官肿瘤多经体循环至肝，少数经淋巴系统或直接侵入 肝转移瘤的声像图表现 声像图表现多种多样，肝内可见多个结节 可为均匀或不均匀的高回声、低回声或混合性回声 腺癌转移多为高回声或等回声 肿瘤坏死时可见无回声，巨大时可出现压迫征象 乳癌转移 胰腺癌转移 结肠癌转移 胆道系统超声解剖 胆囊正常声像图 胆囊长径7～9cm 胆囊前后径3～4cm 胆囊壁厚径2～3mm 肝内胆管正常声像图 胆总管正常声像图 胆囊结石 典型结石：胆囊腔内出现形态稳定的强回声团