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病例 患者男，43岁，工人。 主诉：下肢水肿、腹胀4个月，加重10天，伴恶心、呕吐，大便带血2天。 现病史：患者3年前因食欲不振，乏力，巩膜黄染，查外周血GPT186U诊为病毒性肝炎，曾用中西医结合治疗，症状好转。2年前，症状反复发作，并逐渐加重，虽经治疗未见明显好转。近4个月来自觉腹部胀满并有下肢水肿，10天前症状加重并伴恶心、呕吐，2天前出现大便带血，刷牙时牙龈出血，多处皮肤有淤血等症状，于1999年10月10日就诊入院。 查体：面色暗淡，肝病面容，皮肤、巩膜轻度黄染，颈部及前胸部可见数个蜘蛛痣，皮肤有散在瘀斑，牙龈缘有血凝块。腹部膨隆，有移动性浊音， 讨论问题 1、发生了什么病理变化？ 2、根据病理变化判断是什么疾病？（依据） 3、用病理变化解释临床表现 （临床病理联系） 结合组织切片阅读分析病例 * * 腹壁静脉曲张，肝未触及，脾左肋缘下2cm，双下肢水肿，心肺未见阳性体征。 实验室检查：RBC 3.42×1012/L（正常4~5.5×1012/L），血红蛋白80g/L （正常120~160g/L）， 血清总蛋白53.8g/L （正常60~80g/L），白蛋白25.1 g/L （正常40~55g/L），球蛋白28.7g/L （正常20~30g/L），黄疸指数20U（正常），GPT 156U（正常50U），AFP260μg（正常20μg）。 B超示：肝大小形态回声改变：肝缩小，表面凹凸不平，呈结节状，弥漫性回声增强，分布不均匀。肝右叶有一直径3cm的强回声区。脾大，中等量腹水。 CT：肝密度降低，左右叶体积缩小，比例失调。肝右叶内可见直径2.9cm的密度增强区。 慢性胃溃疡 胃溃疡 慢性胃溃疡并穿孔 结节性肝硬化 结节性肝硬化 食管癌——髓质型 溃疡型胃癌 浸润型结肠癌 溃疡型直肠癌 结肠多发性息肉病
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