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护理业务查房(5月);颈动脉内膜剥脱术的相关知识
颈动脉狭窄:由于颈动脉内膜产生粥样硬化
性斑 块从而导致管腔狭小,如粥样硬化斑块
内有出血形成附壁血栓,再继续发展可导致
动脉管腔完全闭塞,引起偏瘫、失语等一系
列的并发症。
颈动脉狭窄和闭塞是最常见的老年病之一,
由于脑部供血不足,早期主要表现为嗜睡、
一过性晕厥或黑蒙,随着狭窄的加重,随
时有可能发生脑梗死,导致偏瘫或死亡。
;
患者基本资料
入院时情况:
张纪平,男,73岁,住院号于2016-04-21因颈动脉狭窄入院,步入病房,患者自诉间断性头痛一个月来院就诊,入院时神志清,诉稍头痛。测T36.2°C,P80次/分,R18次/分,BP150/70mmHg。患者无视物旋转及意识障碍,无肢体麻木及活动障碍。B超:双侧颈动脉多发斑块、中度狭窄,颈动脉窦重度狭窄。
;既往史:1.阵发性头痛一个月;2.自诉右侧腹股
疝三年;3.有高血压病史。
病程记录:颈部两侧对称,无颈动脉怒张及颈动
搏动异常。
家族史:无
过敏史:否认食物及药物过敏史。
婚育史:已婚,爱人及子女身体健康。
;辅助检查;血管名称;B超回报:双侧颈动脉内中膜增厚并多发斑块、右侧颈总动脉狭窄(70—90%)、左侧颈总动脉狭窄(50—70%)、右侧锁骨下动脉起始段斑块,双侧下肢动脉多发斑块。
2016-05-05
CT回报:双侧椎动脉前段、椎间段可显示,
双侧椎动脉起始段多发斑块,局
部管腔狭窄,血流变细,右侧
PSV233cm/s,左侧PSV275cm/s
。两侧估测狭窄率均大于50%。
椎动脉内径:3—4mm,血流速度30-60cm/s
; 双侧颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉走行正常,内膜不光滑,内中膜增厚,多发斑块,左侧较厚的位于颈总动脉、偏心性分布,厚约0.50cm,致管腔狭窄,面积狭窄率约60%;右侧较厚处位于颈总动脉,环形分布,厚度约0.42cm,斑块致管腔狭窄,面积狭窄率约70-90%。
颈动脉,分为颈总动脉、颈内动脉和颈外动脉,其内径正常值分别为:6-7.5mm,5-6mm,4.5-5.5mm。;化验室检查
2016-04-22?白细胞计数7.06 10×9/L;
中性粒细胞比率67.80%;
淋巴细胞比率24.90%;
中性粒细胞计数4.78 /L;
淋巴细胞计数1.76 /L;
红细胞压积43.8%;
???????????? 平均红细胞体积81.6f1;
平均红细胞血红蛋白含量26.4pg
;入院时诊断:;四、入院护理评估、护理诊断、护理措施;四、入院护理评估、护理诊断、护理措施;治疗措施;六、住院中护理评估、护理诊断、护理措施;六、住院中护理评估、护理诊断、护 理措施;六、住院中护理评估、护理诊断、护理措施; 颈动脉内膜剥脱术(CEA)是切除增厚的颈动脉内膜粥样硬化斑块,预防由于斑块脱落引起脑卒中的一种方法,已被证明是防治缺血性脑血管疾病的有效方。颈动脉内膜剥脱术适合绝大多数CEA患者,尤其是斑块位置较高者,缝合血管时简单方便、易于操作。但此术式最大的缺点是纵向缝合血管容易造成血管狭窄,从而导致了相对较高的再狭窄率,尤其是颈内动脉端最易合并术后再狭窄。;什么样的患者适合做颈动脉内膜剥脱术
1. 美国和加拿大50家医疗中心 659例颈动脉重度狭窄(动脉内径70-99%)的患者研究。
结论:a.颈动脉狭窄50-69%者应接受颈动脉
内膜切除术。
b.可轻度降低中风发生率。
c.狭窄小于50%的患者不能从手术中获
益。
2.欧洲12个国家97个研究中心对3024例患者的研究。
结论:a.近期发生非至瘫性颈动脉缺血患者
b.颈动脉狭窄大于80%的患者
c.绝大多数适合做颈动脉内膜剥脱术;(二)手术禁忌证。
1.难控制的高血压:
血压高于180/110mmHg时不宜手术。因为严重持续性高血压,手术后易发生颅内出血、心肌梗塞、脑梗塞等。
2.心肌梗塞后6个月以内者手术死亡率明显增加。心绞痛的发生影响心脏收缩,同样也增加了手术的危险性。
3.慢性肾衰、
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