化疗给药途径_培训课件.pptVIP

化疗药物外渗的处理 药物外渗可分为栓塞性静脉炎和局部组织坏死 栓塞性静脉炎：注入化疗药所用的静脉，局部疼痛、皮肤发红，沿静脉走向皮肤色素沉着、脉管呈条索状变硬和导致静脉栓塞。 局部组织坏死：当刺激强的药物渗入或漏入皮下时，即可引起局部组织的化学性炎症，表现为局部红肿 、疼痛严重可持续2-3周，未及时处理可引起局部皮肤坏死、形成溃疡需要数月才能愈合。 化疗药物外渗的处理原则 立即停止输液保留针头，接注射器抽出渗出液。 更换输液器，输入生理盐水。 局部封闭：局部皮肤常规消毒2-3遍，根据外渗部 位大小，应用生理盐水5-10ml＋利多卡因2ml＋地 塞米松1ml进行局部多点注射，封闭范围超过渗漏 部位3cm，注意严格无菌原则，封闭药液禁止注入 血管内。 抬高患肢48小时，局部冷敷或冰敷，时间为24小时左右。 化疗药物外渗的处理原则 外敷清热解毒药膏，例如美宝软膏、海普林软膏，如意金黄散软膏，有皮肤破溃时不要涂任何膏剂，用无菌换药法处理，清理创面后也可以用高渗盐水纱布湿敷，上面覆盖凡士林纱布。必要时请外科会诊。 及时报告医生，做好渗漏情况记录并第一时间报告护士长。 做好心理护理。 化疗药物外渗的原因 解剖因素:年老体弱患者血管硬化原因，血管脆性大、管腔变小、血流减慢造成局部药液浓度升高，药液外渗。 生理因素：静脉压升高时，如上腔静脉压迫综合症或静脉回流受阻，以及手术后上肢水肿，如果注入患肢静脉，增加外渗的危险性。 药物因素：局部组织损伤与药物浓度和药物外渗量及接触时间有关。 静脉注射部位：这是一种可以由医务人员控制的因素，应避免在关节处、神经、肌腱较多的部位注射。 化疗药物外渗的原因 放射线的损伤：经放射治疗过的区域，血管弹性、密度受到不同程度的影响，用药后有可能发生渗漏。 医源性原因：有些护士缺乏注射化疗药物的经验及相关的专业知识，或没有采取适当的措施，熟练的静脉穿刺技术尤其重要。 药物外渗的预防 化疗药物输注前用生理盐水或5%葡萄糖液体进行静脉穿刺，并确认静脉穿刺部位无肿胀无疼痛。 化疗结束后以用生理盐水或5%葡萄糖100ml冲洗静脉通路， 为了减少对局部静脉的刺激，在输入发泡类和刺激性药物时应快速滴入，化疗药结束后用250ml以上液体冲洗管路。 化疗泵结束后用20ml生理盐水冲洗管路。静脉留置针要在冲洗管路后再拔出。 预防药物外渗的方法 化疗前识别所输化疗药的性质，对局部和静脉刺激程度。 用适量的液体稀释药液，避免浓度过高。 正确评估所选择的静脉和穿刺部位， 在输入药物前要回抽血来证明静脉是否通畅，由另外一名护士证明穿刺静脉是否正常，正常后方可注药。 给要过程中不断观察静脉情况，不断询问病人穿刺处有无疼痛和烧灼感，对于语言障碍、意识欠清患者重点关注。 通过莫非氏管滴管时不要给予压力，液面较低时用一手捏住莫非氏滴管下方，一手给药，自然输入后重复上面操作。 预防药物外渗的方法 对腋窝手术上肢水肿的病人不选择患肢静脉输液。 有上腔静脉压迫综合征病人应该选择下肢静脉输液。 先输入非刺激性非发泡性药物如果都是刺激性发泡性药物，应先输入稀释量较少的药物。两种药物之间要给予生理盐水或葡萄糖液体。 让患者了解药液外渗的症状，主动参与早期观察，对预防药物外渗有积极作用。 三、昔妥昔单抗（爱必妥，C225）注意事项 对于第1次输注有轻度过敏反应的病人，第二次输注前给予抗过敏药物，并注意观察，约3%的病人可出现严重过敏反应，多在首次输注时出现，应立即停药。 对本品严重过敏者禁用。 爱必妥主要有什么不良反应 超敏反应（药物预处理） 皮肤反应（丘疹、脓疱症状） 超敏反应及处理 在接受爱必妥治疗的患者，约5%会出现超敏反应，其中约一半为重度超敏反应。 如果患者出现轻至中度（1-2级）的超敏反应（如发热、寒战、皮疹、恶心）应立即减慢滴速，在今后的输注过程中始终保持较慢的滴速。 如果患者出现重度（3-4级）的超敏反应（包括急性气道阻塞综合症-支气管痉挛、喘鸣、声嘶、言语困难、风疹、低血压）应立即并永久停用爱必妥，并且对患者进行急救。 超敏反应及处理 在接受爱必妥治疗的患者，约5%会出现超敏反应，其中约一半为重度超敏反应。 如果患者出现轻至中度（1-2级）的超敏反应（如发热、寒战、皮疹、恶心）应立即减慢滴速，在今后的输注过程中始终保持较慢的滴速。 如果患者出现重度（3-4级）的超敏反应（包括急性气道阻塞综合症-支气管痉挛、喘鸣、声嘶、言语困难、风疹、低血压）应立即并永久停用爱必妥，并且对患者进行急救。 皮肤反应及处理 80%以上的患者出现皮肤反应，主要变现为丘疹脓疱症状。 皮疹多于治疗前3周出现，在停药后自行消退且不留瘢痕。 丘疹脓疱样皮疹常出现在脸部、上